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CAPÍTULO 36 DIABETES 399

ción prolongada (Glucophage XR ), en dosis de 500 mg a 2 g in- zar combinada con cualquier fármaco oral y muy a menudo se
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dividuales o fraccionadas en 2 tomas. Se puede utilizar como un administra en una sola dosis o en dos dosis diarias. La variante
solo fármaco o añadirse a una sulfonilurea que ha sido inade- usual y útil de la insulina es humulin 70/30, que combina dos
cuada como monoterapia. Se dispone en el comercio de varias fármacos fabricados con métodos de ADN recombinante hu-
combinaciones de metformina/sulfonilurea (p. ej., Glucovan- mano, 70% de insulina isófana y 30% de insulina regular. Esta
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ce , Metaglip ) y deberán dosificarse en forma similar. Las com- variante suele administrarse dividida, dos tercios de la dosis
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binaciones de dosis disponibles para glipizida/metformina son diaria por la mañana y un tercio por la noche, aunque la poso-
1,25 mg/250 mg, 2,5 mg/250 mg, 2,5 mg/500 mg y 5 mg/500 mg. logía es muy variable. Hay diversas variedades de insulina isó-
fana humana y de insulina regular. El inicio de acción habitual
Precauciones de la insulina lenta es 1 a 2 h después de la administración y su
La metformina aumenta el riesgo de acidosis láctica y, por tan- acción es máxima entre las 6 y las 12 h siguientes. En el caso
to, tendrá que evitarse en pacientes con insuficiencia renal o in- de la insulina regular, el inicio de acción es media hora des-
suficiencia cardíaca congestiva. pués de su administración y el efecto máximo ocurre entre las
2 y las 4 h siguientes. Una suspensión de cinc de acción pro-
longada, humulin U ultralenta, tiene un inicio de acción len-
to, de 4 a 6 h después de su administración y persiste por 8 a
Tiazolidinedionas 20 h.
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La rosiglitazona (Avandia ) y la pioglitazona (Actos ), que son Un nuevo agente denominado insulina lispro (Humalog )
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tiazolidinedionas, también aumentan la sensibilidad a la insuli- es un análogo de la insulina con un inicio de acción muy rápido
na sin desencadenar hipoglucemia. Se pueden utilizar como (<15 min después de la administración), de manera que puede
monoterapia o politerapia. Un agente antiguo, la troglitazona tomarse justamente a la hora de las comidas. Su acción máxima
(Rezulin ) fue retirado del mercado debido a que producía toxi- es a la hora y su duración es de 3,5 a 4,5 h. También está dispo-
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cidad hepática, pero este efecto secundario no se ha observado nible en una mezcla (25%) con una suspensión de insulina pro-
con la rosiglitazona o la tioglitazona. tamina lispro de acción más prolongada (75%) (Humalog Mix
75/25 ).
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La insulina glargina (Lantus ) es otra formulación cómoda
Dosis
Rosiglitazona (Avandia ): de 4 a 8 mg al día en una sola y más nueva de insulina que se administra 1 vez al día. Su inicio
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de acción ocurre aproximadamente 1 h después de la adminis-
dosis o en dosis fraccionadas.
Tioglitazona (Actos ): de 15 a 30 mg al día hasta 45 mg al tración, sin una acción máxima acentuada y con una duración
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del efecto de 24 h o más. Este fármaco tiene el beneficio de una
día. El intervalo de dosis más bajo se utiliza cuando se cobertura continua, y los endocrinólogos y otros médicos que
administra en combinación con sulfonilureas. tratan de lograr un control más estricto de la glucemia la utili-
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Avandia está disponible actualmente en zan en combinación con la insulina lispro antes de las comidas
combinación con metformina (Avandamet ) en y, posiblemente, a la hora de acostarse. Este tratamiento exige
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diversos intervalos de dosificación.
un autoseguimiento cuidadoso y frecuente de los valores de
glucemia.
Precauciones
Aumento de peso, edema, exacerbación de insuficiencia cardía-
ca, aumento en la concentración de hemoglobina y de hemato- Todo adulto delgado con diabetes reciente habrá de
crito.
someterse a detección de diabetes autoinmunitaria latente
del adulto mediante análisis sanguíneos de descarboxilasa
de ácido glutámico y anticuerpos a las células de los islotes.
Si los resultados son positivos, el paciente habrá de tratarse
Inhibidores de la alfa-glucosidasa
con insulina en las primeras etapas para conservar la
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa bloquean la actividad de función de las células de los islotes.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
la enzima intestinal alfa-glucosidasa, que interviene en parte
en la digestión de carbohidratos complejos en carbohidratos
simples para su absorción. Son de utilidad en el tratamiento de Todas las formas de insulina se administran mediante in-
la hiperglucemia posprandial, pero sus efectos secundarios tien- yección subcutánea, un proceso al cual se resisten muchos pa-
den a limitar su uso. cientes. Sin embargo, proporcionar información y tranquilizar
al paciente suelen bastar para que éste se adapte a la insulina.
Dosis Las bombas de insulina, que aplican una cantidad establecida
Acarbosa (Precose ): de 50 a 100 mg cada 8 h. de insulina en forma constante junto con cargas de insulina a
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Miglitol (Glyset ): de 50 mg cada 8 h. la hora de las comidas, representan una opción adicional para
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el control en pacientes con diabetes inestable o difícil de con-
Precauciones trolar. Ante las dificultades para el control de la insulina pue-
Diarrea, náuseas y flatulencias. de requerirse una interconsulta con un endocrinólogo diabe -
tó logo.
Durante la publicación de este capítulo, la FDA se encuentra
en el proceso de aprobar una nueva forma inhalada de insulina
Insulina exógena (Exubra ). Si es autorizada, esta insulina de acción breve sería
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una buena opción para la insulinoterapia de acción prolongada
■ Insulina actual. Sin embargo, persisten las dudas respecto a su utilidad en
La insulina es el tratamiento estándar de la diabetes de tipo 1 y pacientes con infecciones pulmonares agudas o crónicas y otras
de la diabetes de tipo 2 que requiere insulina, y se puede utili- enfermedades.