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CAPÍTULO 46 SÍNDROME DE FIBROMIALGIA 505

de utilidad. Una forma de taichi denominada la danza del ran- proveedor, etc.) puede estar alterada. El rol del trabajo
go de movilidad (range of motion [ROM] dance) es muy apropiada requiere una evaluación cuidadosa y suele ser proble-
para personas con discapacidad (http://www.romdance.com; 1- mático en las personas que presentan cada vez más sin-
800-488-4940). tomatología y minusvalía. Una manera de averiguar
La fisioterapia puede restablecer el equilibrio muscular y ser dónde residen los problemas es centrándose en una
útil la terapia local con estiramientos, el calor y el frío. simple pregunta: «¿En todos sus roles, vive conforme a
Está demostrado que el masaje terapéutico es más útil que los deseos de su corazón?».
la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS), pero la ● Reacciones: la reacción emocional a sucesos como el
TENS fue mejor que la TENS simulada y también puede ser útil diagnóstico de SFM suele seguir un proceso de duelo,
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en algunos casos . según lo describe Kübler-Ross . Estas etapas son: ne -
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Aunque la activación del paciente a través del ejercicio es un gación, ira, negociación, depresión y aceptación. Con
objetivo de tratamiento más conveniente, muchos enfermos frecuencia, los pacientes permanecen atrapados en un
muestran resistencia. Hemos observado la utilidad de analizar estado de ira y depresión. Además, el temperamento
con los pacientes las causas de la resistencia preguntándoles, a sensible de muchos de estos pacientes suele estar rela-
veces de manera repetida, a lo largo de una prolongada relación: cionado con una mayor reacción fisiológica a todas las
«¿Cuál es la dificultad de iniciar o mantener un programa de emociones . Trabajar la reactividad mediante la realiza-
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ejercicio?». Por lo general, hacen referencia al dolor intenso que ción de ejercicios de meditación y la elaboración de un
sienten después de realizar ejercicio, pero muchos pacientes (al diario personal puede ser de singular utilidad.
igual que nuestros pacientes de atención primaria) nunca han ● Relaciones: el paciente a menudo se enfrenta a proble-
abordado un estilo de vida activo, orientado al ejercicio. Explo- mas aparentemente insuperables, en el hogar o en sus
rar todas las formas en que se puede mover el cuerpo en lugar relaciones laborales, que constituyen factores desenca-
de centrarse únicamente en un programa de ejercicio estructu- denantes que hace que se repitan los síntomas.
rado puede ser de utilidad. A menudo se les dice a las personas ● Recursos: la psicoterapia, la religión, los programas co-
que abandonen la idea de «entrenamiento físico» y piensen más munitarios y los grupos de autoayuda pueden convertir-
en términos de «juego». Después de todo, ¿quién desea que se le se en un elemento clave para modificar esta disminución
asigne más trabajo? progresiva de la capacidad funcional; la imaginación di-
rigida es muy útil. Es indudable que el aislamiento y la
alienación agravan los síntomas de los pacientes.
Técnicas mente-cuerpo El Dr. John Sarno, psiquiatra de la Universidad de Nueva
York, ha escrito un libro que puede resultar muy útil a algunos
pacientes . El Dr. Sarno se refiere al SFM y a todos los trastor-
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Meditación nos de tendinitis y bursitis crónica como «síndromes de tensión
Está demostrado que la meditación es de utilidad en el SFM . y mialgia». En resumen, postula que los pacientes pueden susti-
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Este ejercicio aumenta la capacidad para sentirse cómodo en el tuir el dolor emocional por el dolor físico. Considera que por el
presente, lo cual puede disminuir el temor al dolor futuro y, mero hecho de darse cuenta de ello, se puede abolir el dolor en
con la práctica, ayudar al paciente a transformar la sensación de determinadas personas. Hemos visto que ocurre esto en el SFM,
dolor. La meditación también es de utilidad para el desarrollo en el síndrome de bursitis-tendinitis múltiple y en la lumbalgia
personal. Recomendamos entrenarse con un maestro utilizan- crónica. Según nuestra experiencia, es necesario adquirir un de-
do un programa como el de «meditación con atención plena», terminado nivel de conciencia de sí mismo y la aceptación de la
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iniciado por el Dr. Jon Kabat-Zinn . Si no se cuenta con nin- capacidad de la mente para experimentar una mejoría de los
gún maestro, se pueden utilizar grabaciones. El enfoque en el síntomas utilizando tan sólo este esclarecimiento. Uno de
momento presente y los niveles profundos de reflexión perso- los autores de este capítulo (NS) ha escrito un libro para que los
nal que se cultivan en una práctica de meditación son en reali- pacientes apliquen los principios del Dr. Sarno con relación a la
dad de gran utilidad para que el médico trabaje con los pacien- fibromialgia, mediante la utilización del diario personal, la me-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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tes que tienen fibromialgia. Por tanto, recomendamos también ditación y otros ejercicios en formato de libro de trabajo .
esta práctica a las personas que trabajan con pacientes que tie- Otro campo de utilidad potencial para los pacientes con
nen SFM. SFM está surgiendo en el nuevo y creciente ámbito de la psico-
logía energética. La utilización de la técnica de liberación emocio-
nal (TLE), también denominada golpeteo, y de la de movimien-
Intervenciones psicoterapéuticas tos oculares de desensibilización y reprocesamiento (EMDR,
del inglés eye movement desensitization and reprocessing) está
En un estudio de 15 sujetos, 10 de ellos respondieron a un pro- mostrando algunas evidencias anecdóticas de utilidad para ali-
grama de ejercicios cognitivo-conductuales y de relajación de viar algunos de los síntomas físicos y psicológicos en pacientes
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14 semanas de duración . Sin embargo, cuando se llevó a cabo con SFM. Aún no se ha determinado de qué manera operan es-
la evaluación de seguimiento a los cuatro años, en ningún pa- tas modalidades de tratamiento, pero son simples y muy ino-
ciente persistía la mejoría. La biorretroalimentación electro- cuas; además, la TLE puede enseñarse al paciente para que la
miográfica y la hipnoterapia han sido de utilidad en estudios utilice en el hogar a modo de autotratamiento. Se puede consul-
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comparativos. El entrenamiento en la biorretroalimentación tar una descripción breve y varias anécdotas acerca de la TLE
puede ser útil a las personas a las que les resulta difícil la medi- (www.emofree.com). Las descripciones del EMDR, su historia y
tación. la evidencia de su eficacia también se pueden revisar (www.emrd.
El aumento de la discapacidad es motivo suficiente para com). Estas modalidades de tratamiento encajan con las des-
analizar los aspectos básicos de la calidad de vida del paciente. cripciones de lo que el Dr. Dietrich Klinghardt, denomina téc-
Un modelo de análisis es el de las «cuatro R» . nicas de «desacoplamiento» que pueden sortear los procesos de
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● Roles: la capacidad del paciente para mantener la auto- nivel cognitivo para disminuir o eliminar la conexión del SNC
estima en todos sus roles habituales (cónyuge, padre, entre la neurofisiología de la memoria traumática y las emocio-