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PATHOLOGIES
Dr Daniel Gloaguen
LE SYNDROME DU VOL SOUS-CLAVIER
UN MALAISE À BOUT DE BRAS
Un malaise, un vertige ou tout simplement des troubles neurologiques ou visuels survenant lors d’un mouvement effectué par un bras ?
Il s’agit peut-être d’un syndrome du vol sous-clavier, autrement dit d’une dérivation du sang qui délaisse le cerveau.
Le syndrome du vol sous-clavier (SVSC), qu’on appelle égale- ment syndrome de vol de la
sous-clavière ou encore syndrome de la sous-clavière voleuse, est une pathologie vasculaire rare, dont les symptômes inquiétants peuvent mener aux urgences. Cette patho- logie est facile à diagnostiquer dès lors que la circonstance de surve- nue est clairement établie (et donc recherchée) : un effort du membre supérieur, un mouvement particu- lier ou une mise du bras dans une certaine position.
PETIT RAPPEL ANATOMIQUE
Impossible d’aborder ce problème sans quelques rappels physiolo- giques et anatomiques :
• Tout comme le cœur et les reins, le cerveau est un organe dit « noble ». Cette notion physio- logique importante se traduit par l’obligation pour l’organe en ques- tion d’être constamment irrigué par le sang, quelles que soient les circonstances. La diminution du débit sanguin cérébral se manifeste notamment par un malaise.
• Tout effort physique ou mou- vement particulier nécessite un surcroît d’oxygène, d’où une aug- mentation naturelle de la vascula- risation dans le membre concerné.
• Les artères vertébrales qui che- minent dans le cou pour irriguer le cerveau s’abouchent sur les artères qui irriguent les bras, les artères sous-clavières droite et gauche. De
sorte que de chaque côté, l’artère vertébrale et l’artère sous-clavière partagent au début le même tronc artériel.
• Auniveauducerveau,lesartères cérébrales partagent un réseau ar- tériel dédié appelé « Polygone de Willis », qui irrigue le cerveau.
CONFLIT D’INTÉRÊT
Il peut exister un « conflit d’inté- rêt » dans certaines circonstances entre le cerveau, qui a besoin en permanence d’être alimenté par le sang, et les deux bras, qui peuvent être très demandeurs de sang dès lors qu’ils sont soumis à des efforts exigeants (sports, activités de loisir, activités professionnelles...) ou tout simplement lorsqu’ils se mobilisent.
OBSTRUCTION DE L’ARTÈRE
Le syndrome du vol sous-clavier est lié à l’obstruction partielle ou complète de l’artère sous-clavière en amont de la naissance de l’ar- tère vertébrale. Le sang ne peut arriver au bras, il passe donc à contre-courant par l’artère verté- brale qui s’abouche à l’artère sous- clavière et, au lieu de monter vers le cerveau, il redescend dans l’ar- tère vertébrale pour court-circuiter la portion d’artère sous-clavière qui ne laisse pas passer le sang. Ce sang provient du Polygone de Willis. C’est autant de sang dévié vers le bras qui n’arrive donc pas au cerveau comme prévu.
DE L’ATHÉROME...
Ce syndrome ne survient qu’en certaines circonstances, notam- ment lorsque l’artère vertébrale est en partie obstruée. L’artério- sclérose, par une plaque d’athé- rome, est souvent en cause. Cette maladie touche essentiellement l’homme (deux hommes pour une femme) de plus de 50 ans. D’autres pathologies artérielles obstructives peuvent également s’accompagner de ces manifestations, comme
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