Page 32 - Standarisasi 9 : Pengelolaan Keamanan Perangkat LPSE

( (

Periode : 2020
Formulir Pencatatan Penggunaan Fasilitas
LPSE : Kab. WonoSiri

ldentitas Waktu Fasilitas
No. Jenis Jam lam Tujuan TTD
Nama lnstansi Nomor HP No. ldentitas Tcl .Jenis No Seri
ldentitas Masuk Keluar
)-t
9Yo p.acje.A d5t17"t 16 llaog(,o6Tgoot [ang" tt -6.' fe^acr d#,

FFA-?uorf* a8R2(6o rt TL Fff 33 l2t9r-9 q8t brl tendec cqat [W'

7t4\n',r1ps,A" &ssb717\@ ua'( a-t?1912@Qt l**w4
'
-t-
aoo
qr
@" 6rr'r& drazatS+qv ??tZPtTgol€ iqut Pr:( €,-
402-
L
6tzte64a6 ' F'rf 33?2olgo t 2$g Koc6olhas' ?oti^.
&rr:.
tronsrcta [$ovi @l (w
E4 o4o r 68 olgq
fYtaitretarok o$r6qb r!a4 ? F1( ooo a k+qPttad
,7429"qC'g .----)--....\
ll.prrana o8lt2%1|o1 E-tr 87ft)ol >.x

[5 'tn nt Qt"^ DBttrlaw Yrr Ittuzt@tn9

0