Page 39 - AS1 Muang Thai Rider 1

ตัวอย่างใบเสร็จแจ้งค่ารักษาพยาบาล H&S

ั
ิ
ใบเสร็จ B : ผู้เอาประกันอายุ 40 ปี เพศหญง วินิจฉยโรค มะเร็งปอด (จ านวน 20 วัน 19 คืน)

ความคุ้มครอง
ผลประโยชน์ ค่ารักษาจริง บริษัทฯจ่าย ลูกค้าจ่ายเอง
H&S 2,000

1. ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการ 35% มาจากผ่าตัดก้อน
2,000
พยาบาล เนื้อทเต้านม 126,605.00 38,000.00 88,605.00
ี่
2. ค่าแพทย์ตรวจรักษา 800 79,000.00 15,200.00 63,800.00

่
3. ค่าแพทย์ผาตัด 35% 60,000 5,000.00 5,000.00 -
ี
4. ค่าแพทย์วิสัญญ 35% 7,000 3,500.00 2,450.00 1,050.00
ี่
ุ้
ค่าใช้จ่ายที่ไม่คุ้มครอง 6,875 บาท บาท
ค่าใช้จ่ายทไม่คมครอง 6,875
5. ค่าห้องผ่าตัด 7,000 6,825.00 6,825.00 -
เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจ ไม้ค ้า แขนเทยม เป็นต้น
ี
เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจ ไม้ค ้า แขนเทียม เป็นต้น
ุ
6. ค่ารักษาพยาบาลฉกเฉินขณะ 6,500 - - -
เป็นผู้ป่วยนอก
7. ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ 20,000 358,507.00 20,000.00 338,507.00

8. ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา 3,000 - - -

สรุปค่าใช้จ่ายทั้งหมด 579,437.00 87,475.00 491,962.00

39