Page 19 - Buku Pendaftaran Pelajar ILKBS V6_Neat
P. 19
BUKU PENDAFTARAN
Kebenaran Ibu/bapa/Penjaga
6
Kebenaran Ibu/Bapa/Penjaga untuk Rawatan Pembedahan
Pengarah
Institusi Latihan Kemahiran Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS)
Saya : ……………………………………………………………………….…... No. Kad
Pengenalan : ……………….…………………….
(Nama Ibu/Bapa/Penjaga)
*Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar bernama :
………………….………………………………………………………….………….
No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………….. yang sedang belajar
di Institusi Latihan Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS) dengan ini memberi kebenaran
kepada tuan/puan atau wakil tuan/puan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu,
bersabit dengan rawatan pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya *anak/jagaan saya
jatuh sakit atau ditimpa kemalangan.
Dalam masa kecemasan sila hubungi saya di nombor telefon berikut:
1. No. Telefon Rumah : ……………………………………………………………………………….
2. No. Telefon *Waris/Jiran/Keluarga : …………………………………………………………
3. No. Telefon Pejabat : ………………………………………………………………………………
4. Lain-lain (Nyatakan) : …………………………………………………………………………….
………………………………………............ Disaksikan : ………………………………………
Tandatangan *Ibu/Bapa/Penjaga Tandatangan Saksi & Cop Jawatan
Nama : ……………………………………… Nama : ……………………………………………
No. K/P : …………………………………… No. K/P : …………………………………….……
Tarikh : ………………………………........... Tarikh : ………………………………….............
* Potong mana yang tidak berkaitan
19
