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CASA Bulletin of Anesthesiology
本期专题
两例先天性食管闭锁合并气道畸形患儿的麻醉管理
复旦大学附属儿科医院麻醉科 副主任医师 史昊鸿
先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形，其
发病率大约为 1/2500-1/4000。根据食管闭锁的部位以及是否合
并有食管气管瘘，通常分为 5 型，最常见的Ⅲ型大约占 80%以
上，表现为食管近端为盲端，远端通入气管后壁，形成食管气管
瘘。
食管闭锁患儿的手术对于小儿麻醉医生来说是一个极大的挑
战。在我刚进入临床工作的时候，一旦遇到一例食管闭锁手术，主
任、高年主治医生、总住院医生如临大敌。当时的麻醉方案比较简
单，一人辅助压迫胃部，常规诱导气管插管，将气管导管先插入一侧主支气管，然后慢慢回退，
至双肺均能听诊到呼吸音为止。术中常规机械通气，手术方式为右侧开胸手术。在我担任住院医
生阶段，碰到过 2 例食管闭锁患儿，在麻醉诱导期气管导管插入瘘管，无法通气，虽然患儿最终
转危为安，但过程极其狼狈。担任主治医生以后，通过文献学习和科内业务学习，我们改变了食
管闭锁患儿的麻醉方案，逐渐形成了诱导前纤维支气管镜检查气道和瘘管情况，根据瘘管大小和
位置采取保留自主呼吸或左侧单肺通气的麻醉方案，手术方式也改变为胸腔镜辅助下手术。随后
的近十年里，我们医院的每一例食管闭锁手术围术期均非常顺利，没有发生过严重的不良事件。
我也自认为对于这类疾病的麻醉处理非常游刃有余，并总结了我们医院的经验，在 2019 年中华
医学会小儿外科学分会第三届全国普胸外科学术会议上，作了关于“食道闭锁麻醉管理回顾”的专
题报告。
食管闭锁患儿常常合并有其它系统的疾病，比较常见的如先天性心脏病、肠道畸形等，气道
畸形相对比较少见。曾经遇到过合并小下颌畸形、喉裂的食管闭锁患儿，通过纤维支气管镜引导
插管，均顺利完成。今年 3 月初，连续收治的两例食管闭锁患儿却给我留下了深刻的印象，也对
我提出了新的挑战。
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