Page 47 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(5)

Vol. 9, No 5, 2022

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第十篇 妊娠合并心脏病患者接受剖宫产围麻醉期病例分析

第二十二章 妊娠合并艾森门格综合征患者接受剖宫产麻醉管理

林多茂, 赵丽云, 教授

引言：妊娠合并肺动脉高压是妊娠合并心脏病中死亡率最高的类型，妊娠合并艾森门格综合

征更是妊娠禁忌，一旦妊娠应及时终止。妊娠合并艾森门格综合征产妇就诊晚，往往已经合并心
力衰竭，围产期处理极为棘手,猝死率高，围产期血流动力学目标管理原则及细节问题尤其重要，
需要多学科参与诊治，麻醉管理更是重中之重。

一、病例概要

（一）病史

患者，女，26 岁，57kg。主因“停经 32 周，心慌、憋气，无法平卧 2 周”入院。患者出生

后发现先天性心脏病，房间隔缺损，自幼无心慌、憋气等不适。停经 18 周出现咯血，超声心动
检查结果：先天性心脏病，房间隔缺损，心房水平双向分流，肺动脉高压（重度），三尖瓣反流
（中度），艾森门格综合征。紧急组织全院专家会诊，一致建议立即终止妊娠，但患者拒绝。孕

29 周时因活动后心慌、憋喘再次入院，超声心动图显示肺动脉收缩压（SPAP）为 112mmHg，
三尖瓣重度反流，指脉搏氧饱和度（SpO2）87%（吸氧后）。因告知立即手术中止妊娠并不能

保证胎儿存活，心力衰竭纠正好转后患者及家属强烈要求出院并签字。32 周时患者心慌、憋气加
重并且呈端坐状态再次入院。

（二）术前检查结果和体征

查体：神清，重病容，坐位，呼吸急促，发绀，杵状指（趾）。血压 121/82mmHg，心率
106 次/min，呼吸 36 分/min，SpO2 85%（吸氧下）。

辅助检查：

心电图（ECG）示：窦性心动过速，右心室肥厚，完全性右束支传导阻滞，ST-T 改变。

心脏超声心电图示：先天性心脏病，房间隔缺损，艾森门格综合征，肺动脉高压（重度），TI

法估测肺动脉压 155mmHg，右心左心房增大，三尖瓣反流（重度），心包少量积液（图 22-
1）。

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