Page 52 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(5)
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CASA Bulletin of Anesthesiology
四、术后管理及转归
患者入监护室情况稳定，床旁胸片显示同术前，Swan-Ganz 导管位置正确（图 22-4），治
疗同前，继续间断吸入伊洛前列素（5μg/d）。术后第 2 天出现血氧饱和度下降，最低时为 76%
（双通道吸氧），心率增快 130 次/min 左右，体肺压力倒置，增加去甲肾上腺素剂量达
0.15μg/ (kg/min) ，积极纠正酸中毒，利尿，镇静镇痛，并口服万艾可、地高辛，病情逐渐稳
定，即刻床旁超声估测肺动脉压力 144mmHg。术后第 3 天病情逐渐好转，逐渐减量血管活性药
物，确定无产科活动性出血后应用小剂量低分子量肝素抗凝。术后第 5 天循环稳定，血气值基本
满意，少量去甲肾上腺素、多巴酚丁胺维持血压。第 6 天嘱患者屏气状态下拔除 Swan-Ganz 导
管（防止反常气栓），返回普通病房。
图 22-4 术毕 ICU 床旁胸片及 Swan-Ganz 位置图
五、妊娠合并艾森门格综合征患者接受剖宫产围麻醉期管理要点
妊娠合并艾森门格综合征是对整体医院管理团队的考验，每一个环节的管理至关重要，总结
如下：
（一）术前准备
术前吸纯氧可提高氧分压解除肺血管痉挛，降低肺血管阻力。无产科急症术前应首先积极抗
心力衰竭治疗（强心、利尿）。无低血压者口服降低肺动脉压力的药物（西地那非）。维护血气
电解质平衡，防止酸中毒使肺血管收缩，防止利尿期间低钾、低镁等发生。安抚情绪。术前尽可
能降低心力衰竭指标如脑钠肽（BNP）或脑钠肽前体 N 末端片段（NT-proBNP）水平。
若术前存在以下状态，提示病情极其严重：
1. BNP>300pg/mL、NT-proBNP>1400pg/mL。
2. 右心房压>14mmHg，CI<2.0L/（min m2），SvO2<60%。
3. 右心房面积>26cm2，三尖瓣环收缩期位移<1.5cm，并有心包积液。
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