Page 57 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(5)

Vol. 9, No 5, 2022

4. 容量治疗量出为入甚至负平衡。

5. 出现肺高压危象经上述积极治疗仍未奏效，可考虑体外膜氧合治疗暂缓病情（见后）。

（五）艾森门格综合征孕妇剖宫产时机的选择

1. 艾森门格综合征患者原则上禁止妊娠，若孕 12 周前发现应尽早终止。

2. 坚决继续妊娠的患者，应加强肺动脉高压相关治疗，以改善预后（见后）。

3. 孕 28 周以前胎儿出生后存活率极低，对于出现心力衰竭、重度肺动脉高压及血氧饱和度低

下者 (任何一种情况) ，予强心、利尿等纠正心力衰竭后，应以产妇为主，控制病情后及时终止妊
娠，行剖宫取胎术，可提高孕妇存活率。

4. 妊娠晚期至孕 32 周后新生儿成活率明显提高，对难以控制的严重心力衰竭，特别是危及孕
妇生命或估计胎儿能够成活时，可积极治疗，尽量降低心功能恶化程度，剖宫产结束分娩。

（六）体外膜氧合

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）通过将静脉血由合适插管引出体

外，氧合和排出二氧化碳后泵回体内而替代心肺功能,是缓解严重心肺功能不全的有效方法。其作
用是通过体外循环，对一些因心脏和肺病变导致的呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得
以充分休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。当心肺功能逐渐恢复能承担全身的呼吸与循环功

能时，再逐渐撤离 ECMO。ECMO 虽可改善低氧，降低肺动脉压力，减少血管活性药物应用剂
量，促进心脏功能的恢复，但 ECMO 不能治愈严重肺动脉高压导致的肺血管不可逆的病变。因此
要严格掌握其应用指征，提高 ECMO 救治的成功率 (见第十一篇第四十三章)。

（七）麻醉方式的选择

目前国内外专家多倾向于椎管内麻醉。安贞医院的经验是在没有椎管内麻醉禁忌者均选择椎
管内麻醉，术程精细管理，合理应用血管活性药多会安全度过手术关。为避免血流动力学的波
动，重度肺动脉高压者避免采用蛛网膜下腔阻滞方式。如需要全身麻醉，应尽可能避免全麻气管

插管及拔管导致的血流动力学变化，尤其避免吸痰刺激，选择深麻醉下拔除气管导管。

（八）孕产妇围手术期降低肺血管阻力的方法

孕期肺动脉高压新疗法的出现对于提高产妇生存率极其重要，但特别注意降低肺血管阻力原
则上不应大幅度降低主动脉血压，治疗前若产妇血压偏低，降肺压治疗需要格外慎重，并且密切

监护，根据既往史、体格检查、影像学（超声心动图）和实验室测试评价及时调整用药。

P a g e 56 | 66