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CASA Bulletin of Anesthesiology

声门上喷射通气氧合在肥胖患者宫腔镜手术中的应用

李清月 梁汉生*
北京 100044 北京大学人民医院麻醉科
通信作者：*梁汉生，Email: doctorlianghsh@sina.com

使用魏氏经鼻喷射导管（WEI Nasal Jet Tube, WNJ）进行声门上喷射通气氧合（Supraglottic jet
oxygenation and ventilation, SJOV）能改善和维持麻醉状态下病理性肥胖患者困难气道的通气氧合
1 。但使用经鼻高流量给 100%氧对病理性肥胖患者麻醉诱导前预给氧却加速去氧和作用，出现肺
不张 。可见，经 WNJ 行 SJOV 改善肥胖患者通气氧合基础在于改善气道塌陷，维持通气，提高
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已经下降了的功能残气量，从而改善氧合。经 WNJ 行 SJOV 同样适合生理性困难气道，因其对患

者刺激较小，但却能为心肺功能脆弱的患者提供充足的氧合和通气 。WNJ 的呼气末二氧化碳
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（ETCO2）监测气体采集在导管尖端，提高开放气道辅助通气时 ETCO2 监测的准确性，根据
ETCO2 监测判断和调整 WNJ 导管位置更有依据性 。
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宫腔镜是妇科最常见的检查和手术方式，手术过程中不允许患者发生体动，以防止子宫穿孔
等并发症 。据估计，中国每年有超过 10 万名患者接受宫腔镜检查或手术。通常是在静脉麻醉完
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成的，不需要气管插管或喉罩。丙泊酚/瑞芬太尼在内镜下的镇静和镇痛作用在过去 10 年显著增

加 。肥胖患者通过托颌法或面罩加压通气进行补氧通常能缓解呼吸抑制及氧合障碍，但增加手
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术麻醉风险和麻醉医师工作量 。对拟行宫腔镜手术的肥胖患者使用经 WNJ 行 SJOV 患者临床随
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机对照研究发现，SpO2 <95%的发生率由 33%降至 6% (P = 0.006) ；PETCO2 <10 mmHg 的发生
率由 36%降至 9% (P = 0.009) ；不良事件总发生率从 36%下降至 12% (P = 0.004) ；经 WNJ 行

SJOV 前、后胃窦部横截面积差异无统计学意义 (P = 0.234) 。无明显鼻出血、气压伤、误吸及胃
胀气等严重风险。WNJ 置入深度约为 12.34 cm，相当于鼻翼到同侧耳垂的距离；WNJ 导管尖端的
最佳置入位置为会厌与悬雍垂之间 。
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总之，临床实践表明，经 WNJ 行 SJOV 可安全、有效地维持肥胖患者宫腔镜手术时静脉麻醉
下的充足氧合。这种高效的氧合可能主要是由于向声门上区域提供高浓度氧，高压喷射提供了有
效通气的缘故。WNJ 导管支撑肥胖患者塌陷的气道，改善通气可能起到关键性作用。没有证据显

示 SJOV 增加胃胀气和误吸的风险，且无明显并发症。这可能为肥胖患者的困难气道管理提供一
种新的有效方法。

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