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Vol. 9, No 6, 2022

喷射通气在支气管镜介入治疗中的应用

杨明媛 程庆好*
北京 100028 应急总医院麻醉科

通信作者：*程庆好，Email: cqh4000@163.com

支气管镜介入治疗已成为诊断和治疗气道病变的首选方法，通过缓解气道梗阻改善患者的生
活质量 。不同的手术需要不同的麻醉方法和不同的气道管理 2, 3 。各种氧气输送途径包括鼻导
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管、面罩、喉罩气道和声门上导管，如魏氏声门上喷射通气管、气管内导管和硬质支气管镜 4-6 。
内窥镜面罩舒适度高，不影响支气管镜插入，是最常用的通气工具。通气模式包括常规氧疗

(COT)，间歇通风，机械通气，和喷射通气，它们各有优缺点。高频喷射通气 (HFJV)是一种开放
式通气技术，可用于维持紧急或困难气道的通气。然而在深度镇静麻醉下进行支气管镜介入治疗
气道狭窄的患者术中，在维持氧合方面，HFJV 是否优于 COT 和常频喷射通气 (NFJV)尚不清

楚。因此，我们提出了 HFJV 可以改善深度镇静麻醉下气道狭窄患者行气道介入治疗的术中 PaO2
的假设。

患者被随机分为 3 个平行组，每组 50 例：COT 组（吸入氧分数（FiO2:1.0,12L/min），

NFJV 组（FiO2:1.0，驱动压力 0.1MPa，呼吸频率 (RR):15 bpm) 和 HFJV 组（FiO2:1.0，驱动
压力为 0.1MPa，RR:1200bpm）。在整个治疗过程中记录患者的平均动脉血压、心率和 SpO2。
手术开始后 15 分钟抽取动脉血并记录动脉血气指标。同时记录了三组的手术持续时间、麻醉剂
剂量和支气管治疗期间的不良事件。

研究结果显示 HFJV 组患者的 PaO2 升高至 251.7mmHg，显著高于 COT 和 NFJV 组患者的
PaO2 (P<0.001)。HFJV 具有一定的 PEEP 效应，可以打开气道，减少鼻咽腔的解剖低效率，增加
肺泡有效通气量 7, 8 。NFJV 组患者的 PaO2为 192.0mmHg，高于 COT 组 (176.3mmHg)，但无统

计学差异。NFJV 的作用机制与 HFJV 相似, 但 NFJV 可能会导致呼吸不同步，所以氧合改善不如
HFJV 显着。除了 PaO2，另一个关注点是患者的 PaCO2。之前的综述证明，NFJV 比 HFJV 更适
合气道介入麻醉，因为喷射频率高于 150/min 后可能会导致 CO2 积累 。本研究中 COT、NFJV
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和 HFJV 组患者的 PaCO2值分别为 59.2mmHg、59.8mmHg 和 59.6mmHg，三者之间无显着差
异。尽管 PaCO2 值高于正常值的上限，但均未发生延迟苏醒。患者的术中氧合可能受多种因素影
响，本研究中多元线性回归显示只有体重指数 (BMI)和手术时间是 PaO2 的独立影响因素，没有
PaCO2 的独立影响因素。

气道介入麻醉的关键是如何维持患者开放气道的氧合功能，保证手术的可行性。病理性气道
常引起限制性通气功能障碍，导致呼吸功能下降、弹性阻力增加、肺泡顺应性下降，这些都是影
响 PaO2 的重要因素。病变的范围、位置和病变程度，以及开放气道是否加重其对 PaO2 的影响，

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