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Vol. 9, No 4, 2022
病例 1
男，G3P2，胎龄 38+4 周，出生体重 3220g。生后 7 小时在福州某儿童医院诊断为食管闭
锁，声门下区狭窄，拟行食管闭锁纠治术。麻醉诱导时 2.5#不带套囊气管导管不能插入，手术取
消，转诊至我院。经过术前与新生儿外科、五官科团队的讨论与评估，我们制定了详细的麻醉诱
导方案。手术在患儿生后第 5 天进行，患儿由新生儿团队转运至手术室后，给予常规心电图、无
创血压、SpO2 监护，一位麻醉医生负责全程给予患儿面罩纯氧吸入。在异丙酚间断小剂量轻度
镇静下，行双侧颈浅丛神经阻滞，然后五官科团队接手，行气管切开术（图 1）后，置入 3.5#不
带套囊气管导管。气道建立后，七氟烷 2%-3%吸入维持麻醉，使用硬质气管镜检查声门下区狭
窄情况，术中诊断为 1、声门下狭窄-喉蹼 III 型，2、喉裂 I 型，3、勺间隙深（图 2）。然后再通
过气管切开处检查瘘管情况，见瘘管位于隆突上 1cm 处，内径与左右支气管相当（图 3），直视
下将 6#吸痰管置入胃内，充分吸引后，腹部膨隆情况明显好转。考虑到瘘管位置较低，且内径与
主支气管相当，遂决定行左侧单肺通气。在硬质气管镜引导下，将 3.5#不带套囊气管导管置入左
侧主支气管，通过直视以及听诊确定导管位置合适后，固定气管导管于颈部。手术采用胸腔镜辅
助方式，吸入七氟烷维持麻醉，全程未使用肌肉松弛药，以防气管导管移位后通气不佳，通气方
式为 PSV-pro，术中 PaCO2 维持在 50mmHg 左右。手术结束后，拔出气管导管，置入 3.5#带
套囊气管切开套管，再次由新生儿团队转运至 NICU 继续后续治疗。
图 1
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