Page 50 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(5)

CASA Bulletin of Anesthesiology

Swan-Ganz 导管，肺动脉压力为 122/64mmHg。中心静脉管连接去甲肾上腺素[0.03mgX 体重

（kg）/50ml]，肺动脉导管端连接多巴酚丁胺[0.03mgX 体重（kg）/50ml]、曲前列尼尔注射液
（瑞莫杜林）[0.03μgX 体重（kg）/50ml]待用。双下肢膝关节以上置驱血带备用。

（二）麻醉实施

于 L1～L2 间隙穿刺行连硬外麻醉，头侧置管，2%利多卡因 3ml 作为试验剂量，5 分钟后追

加 1%利多卡因与 0.5%罗哌卡因合剂 10ml，血流动力学稳定再次追加合剂 5ml。同时泵注去甲
肾上腺素 0.05μg/(kg/min)、多巴酚丁胺 2μg/(kg/min)、瑞莫杜林 1ng/(kg/min)。

（三）术中管理

麻醉平面确定后双侧大腿中上 1/3 扎止血带待充气，并备好吸入伊洛前列素雾化吸入装置（5

μg 伊洛前列素/10ml 生理盐水），严格控制输液速度，10 分钟后测试阻滞平面 T6～S4，血流
动力学无明显变化手术开始。术中羊水清亮，胎儿头位娩出顺利，Apgar 评分 5-6-7 分，新生儿
反应差，呼吸弱，予以气管插管辅助呼吸后转入新生儿病房。胎儿娩出后即刻置产妇头高位控制

回心血量，静脉缓慢给予舒芬太尼 5μg，产科医师压迫下腹部约 8 分钟后娩出胎盘，胎盘娩出后
血压有下降趋势，并出现体肺动脉压力倒置，立即行双下肢止血带充气，压力 130mmHg（稍高
于主动脉压力），并增加去甲肾上腺素剂量至 0.08～0.1μg/(kg/min)，加用垂体后叶素 5U/h，

加大多巴酚丁胺剂量至 5μg/(kg/min)，并吸入伊洛前列素，血压及肺动脉压力均增高趋势，氧
饱和度 79%。待循环稳定后缓慢将双下肢止血带放气（每次每侧释放 50mmHg 的压力）。术中
子宫收缩好，胎盘胎膜娩出完整,未使用缩宫素。术毕血流动力学状态基本稳定，血压

131/65mmHg，肺动脉压力 136/68mmHg，SpO280%（吸氧）。血气分析同术前, 吸氧状态
及监测下安返监护室。

术程总入液量为 350ml，尿量 250ml，出血 200ml。

术中管理详见麻醉记录单（图 22-3）。

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