Page 56 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(5)

CASA Bulletin of Anesthesiology

正常妊娠后产妇的耗氧量、血容量、心排血量、肺血容量等均增加，外周血管阻力下降。孕

前左向右分流的心脏病随着妊娠的进展及血容量的增加，大量左向右分流致肺循环血流量增加，
使肺动脉高压逐渐加重并加快出现双相分流或右向左分流的进程。孕妇合并肺动脉高压代偿高血
容量的能力比正常人显著下降，易于发生急性右心衰竭和全心衰竭。

（四）肺动脉高压危象及防治

肺动脉高压危象是指肺动脉压力急剧增高，达到或超过主动脉压力水平，导致严重的低血压
及低氧血症的严重综合征，即肺动脉高压、缺氧、心力衰竭。常见于两周内肺循环阻力尚未下降
的新生儿、术前双向分流并发重度肺动脉高压者或特发性肺动脉高压患者。任何微小刺激（如缺

氧、酸中毒、气管吸引等）均可诱发急性肺动脉高压危象的发生。其病理生理特点是肺小动脉痉
孪引起肺小动脉前充血, 压力增高, 右心的血液不能顺利通过肺循环进入左心系统, 从而引起左心
系统缺血, 低血压。

肺动脉高压危象小发作时,除肺动脉压升高外,其他表现不明显,易被忽视。肺动脉高压危象急性
发作时表现为血压急剧下降, 血氧饱和度降低, 肺动脉压和右心室压上升，甚至猝死。为避免围手

术期发生肺高压危象，要遵循一定的管理原则，具体措施如下：

1. 吸纯氧提高血氧分压解除肺血管痉挛，降低肺血管阻力。

2. 若采用全身麻醉或抢救性插管，要采用肺保护性通气策略，因潮气量对肺血管阻力
（PVR）的影响呈 U 字形改变（图 22-5），过低或过高的潮气量均致 PVR 增加，同时避免吸痰

刺激呛咳。患者处于功能余气量时段的肺血管阻力最低。慎用 PEEP。

图 22-5 潮气量对肺血管阻力的影响 3.合理选择血管活性药物，防止体循环阻力降低及血压
下降。注意血管活性药要采用能发挥作用的最低剂量，缩血管药同时增加肺动脉压力，需要精细

调节。注意降低肺动脉高压治疗的同时导致的外周血管阻力降低，需要注意速度及剂量。

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