Page 28 - tmp

Esta última clasificación de 2009, a su vez, ha sido criticada por la falta de claridad en los criterios
para el dengue severo y por oscurecer los distintos fenotipos de enfermedad dentro de cada
categoría.

Epidemiología: El dengue se encuentra distribuido en todas las regiones donde existe el vector
transmisor (desde los 30º de latitud norte a los 20º de latitud sur). La enfermedad es endémica en
más de 100 países en regiones tropicales y subtropicales y causa 390 millones de infecciones al año
en todo el mundo. Las regiones más afectadas son el Caribe, América Central y del Sur, Hawái,
Sudeste asiático, México, Australia, Pacífico Sur y África Central y Occidental. El hombre sirve de
reservorio (excepto en el ciclo silvestre del Sudeste asiático) del virus, lo que explica que la
enfermedad sea tan frecuente en los barrios superpoblados de las ciudades. La transmisión ocurre
por debajo de los 2.000 metros, con mayor intensidad en la estación de lluvias, y es interrumpida por
el clima frío. El mosquito queda infectado durante toda su vida y puede transmitir el virus a su
progenie. El riesgo para el turista común depende de la incidencia de la enfermedad en la zona, el
tipo de alojamiento y de los hábitos de vida durante el viaje (actividades, alojamiento …)
Prevención y Control: En la mayoría de las regiones endémicas, la transmisión ocurre durante todo
el año. Aunque, el mayor riesgo tiende a ser estacional o durante brotes. No existe quimioprofilaxis.
De momento existe una vacuna disponible para dengue (CYD-TDV (Dengvaxia©), aunque hay otras
en fase de ensayo. En zonas endémicas Control vectorial. Reducir la posibilidad de cría de mosquitos
(Eliminación de recipientes, zonas de agua estancada…) Control larvario con copepodos, control
endosimbiótico la bacteria Wolbachia, uso de insecticidas…Medidas de protección personal
Vacunación. CYD-TDV (Dengvaxia©) Solo debe recomendarse cuando los beneficios superen los
riesgos potenciales (en países con una gran carga de la enfermedad). En las personas que no han
sido infectadas previamente por el virus del dengue, no se recomienda la vacunación. La mayor parte
de las personas que viven en áreas de alta endemicidad para dengue ya han pasado la enfermedad
cuando llegan a la adolescencia. Se estima que el 75% de las infecciones por dengue pueden ser
asintomáticas, por lo que la mayoría de las personas puede no saber que han sufrido una infección
por dengue en el pasado.
a) Personas que han tenido una infección por dengue en el pasado: la vacunación debería ofrecer
una protección sólida y mantenida en el tiempo reduciendo las hospitalizaciones por dengue grave).
b) Personas que desconocen si tuvieron una infección por dengue anterior a la vacunación: Hay que
tener en cuenta que los resultados globales de los estudios clínicos realizados en países con alta
prevalencia de dengue han seguido mostrando tasas más bajas de hospitalizaciones y enfermedad
grave en aquellos que habían sido diagnosticados de dengue y vacunados en comparación con
aquellos que no habían sido vacunados. Antes de vacunarse, las personas deben consultar con su
médico para tomar la decisión más apropiada.

c) Personas que no han tenido una infección previa por dengue: No se recomienda la vacunación.
Es importante recordar que la vacuna en ningún caso causa dengue. Además, las infecciones graves
por dengue son raras; se estima que solo 1 de cada 800 de todas las infecciones por dengue
(incluidas las infecciones asintomáticas) podría conducir a una infección grave. El mayor riesgo
identificado en relación con el nuevo estudio fue la identificación de 2 casos de «dengue grave» entre
1000 personas no infectadas previamente y vacunadas en los 5 años de seguimiento. Hay que tener
en cuenta que la definición de «dengue grave» utilizada en los ensayos clínicos fue una definición
más amplia que la definición que sigue la OMS.
La mejor prevención es evitar las picaduras de los mosquitos. En viajeros (medidas de protección
personal: uso de repelentes, ropa que limite la exposición corporal a las picaduras, evitar las horas
de máxima actividad de los mosquitos…) Las instalaciones turísticas de zonas endémicas presentan

27