Page 69 - Бактериальные меннигиты

магнитно-резонансной томографии, холангиографии, ангиографии. Эти методы также позволят выявить внутрипеченочный холестаз, свя- занный с первичными и метастатическими злокачественными опухоля- ми, кистами, в том числе паразитарными, а также другими опухолями печени и абсцессами. Необходимо иметь в виду, что любая длительная обструкция желчевыводящих путей, равно как и любое ранее перене- сенное хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях, пече- ни и поджелудочной железе, например – удаление желчного пузыря, или эндоскопическое удаление камней из желчных протоков, являются фактором риска развития так называемой холангиогенной желтухи, ко- торая часто носит смешанный характер. Нередко, при длительном тече- нии желчекаменной болезни в ткани печени формируются различные по форме и количеству холангиогенные абсцессы; за счёт обструкции мелких сегментарных или долевых желчных протоков, а также за счёт паренхиматозного воспалительного компонента в ткани печени, окру- жающей абсцессы, даже хирургическое дренирование этих абсцессов может не уменьшить проявления желтухи.
Таким образом, правильная и своевременная оценка характера жел- тухи играет большую роль в дальнейшей тактике, объеме оказания ме- дицинской помощи и прогнозе заболевания.
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данном учебно-методическом пособии проанализированы этапы ранней дифференциальной диагностики некоторых заболеваний с син- дромом желтухи без использования лабораторных методов исследования.
Первыми устанавливать предварительный диагноз инфекционного заболевания приходится врачам первичного звена здравоохранения, специалистам службы скорой и неотложной медицинской помощи, в практике которых, дифференциальная диагностика заболеваний долж- на базироваться на синдромальном принципе с определением ведущего клинического признака.
Важнейшее значение в дифференциальной диагностике заболеваний с симптоматикой синдрома желтухи имеет, кроме правильной оценки жалоб, анамнеза, физикального обследования пациента, умение пра- вильно собрать эпидемиологический анамнез инфекционных заболева- ний, который является особенно ценным для ранней диагностики ин- фекций со скудной (стертой, малосимптомной) клинической картиной заболевания или микст-инфекцией.
В связи с этим в учебно-методическом пособии излагаются с последо- вательным исключением определенные инфекционные и неинфекционные 68