Page 68 - Бактериальные меннигиты

Курвуазье. До появления метастазов печень не увеличена, а желтуха либо маловыражена или вовсе отсутствует. Чаще наблюдается у лиц с избыточным весом. Быстрого похудания при нем, как при большин- стве случаев рака других локализаций, не наблюдается. Болезнь имеет быстропрогрессирующее течение. При пальпации живота отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, где пальпируется опухо- левидное образование. Сам желчный пузырь не увеличен, за исключе- нием случаев развития опухоли в пузырном протоке.
При раке общего желчного протока и внепеченочных желчных пу- тей ведущий симптом – сильный нестерпимый кожный зуд, до глубоких расчесов кожи. Интоксикация не выражена. Рано появляется желтуха, увеличенные желчный пузырь и печень. Болезнь имеет длительный ха- рактер до 2-5 мес.
При дифференциальной диагностике опухолей печени необходимо помнить о метастазах в печень опухолей других локализаций.
Опорно-диагностические признаки механических желтух опухо- левого генеза:
- чаще зрелый и пожилой возраст (от 40 лет и старше);
- постепенное, длительное, ациклическое развитие заболевания; - раннее появление зуда кожи, предшествующие желтухе с на-
личием на коже следов расчесов;
- серо-землистый оттенок желтухи;
- общие проявления раковой болезни (анорексия, значительное
похудание, анемия, увеличение СОЭ);
- сохранение удовлетворительного самочувствия на фоне нарас-
тающей желтухи;
- тупые постоянные боли в верхних отделах живота, иррадииру-
ющие в спину и крестец;
- положительный симптом Курвуазье;
- гепатомегалия с плотной консистенцией печени, бугристой по-
верхностью;
- отсутствие увеличения селезенки;
- длительную стабильную ахолию и холурию;
- незначительное превышение трансаминаз (в 1,5-3 раза);
- значительное повышение ЩФ;
- результаты инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ).
Внепеченочная обструкция с желтухой у больного должна под- тверждаться дополнительными методами обследования, например, применением ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии,
67