Page 66 - Бактериальные меннигиты

- отсутствие увеличения селезенки;
- симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой ре- берной дуге).
Отдельного внимания заслуживают механические желтухи опухо- левого генеза. Отмечается тенденция учащения и «омоложения» этого типа желтух. Среди опухолей, ведущих к развитию механической жел- тухи, на первом месте стоят злокачественные новообразования подже- лудочной железы. В развитии неопластических подпеченочных желтух важную роль играют:
- рак головки поджелудочной железы (наиболее часто – до 90% механических «опухолевых» желтух),
- гепато- и холангиоцеллюлярная карцинома,
- рак желчного пузыря,
- рак большого соска двенадцатиперстной кишки,
- метастазы при злокачественных опухолях органов ЖКТ (чаще
всего, прямой кишки), лимфогранулематоз и ряд других лимфопроли- феративных заболеваний.
При локализации опухоли в головке поджелудочной железы ха- рактерно:
- отсутствие симптомов интоксикации;
- боль в правом подреберье или эпигастрии;
- постепенное нарастание слабости (в течение 1,5-2 мес);
- потеря массы тела, тошнота, рвота, снижение аппетита, а затем
появление желтухи;
- пальпируются увеличенная печень и желчный пузырь. Этому
предшествуют темная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд.
На долю рака головки поджелудочной железы приходится 60% по отношению к опухолям тела и хвоста, вместе взятых. Желтуха при локализациях опухоли в хвосте и теле поджелудочной железы часто от- сутствует, а если появляется, то в поздние сроки при прогрессировании и метастазировании опухоли. Ранним и частым симптомом является боль в эпигастрии и левом подреберье, (в отличие от рака головки под- желудочной железы) иррадиирующая в спину, левую половину грудной клетки, поясницу. Нарастают слабость, анорексия, тошнота, жидкий
стул, потеря массы тела и раковая кахексия.
У ряда больных с опухолями тела и хвоста поджелудочной железы
начальным проявлением может быть впервые выявленное повышение уровня сахара в крови.
Если при раке головки поджелудочной железы, желтуха носит на- растающий характер без тенденции к снижению билирубина на протя-
65