Page 64 - Бактериальные меннигиты

При новообразованиях наступлению обтурации желчевыводящих путей предшествует симптоматика заболеваний желудка, поджелудоч- ной железы, похудание, анемия и др.
При ГВ отмечается преджелтушный период длительностью 1-2 нед., постепенное начало и циклический характер заболевания. Наравне с холестатическим компонентом наблюдается цитолитический с призна- ками интоксикации.
При обтурации желчных протоков конкрементом на фоне про- явлений холецистита остро возникает сильный болевой синдром, по- сле чего появляется желтуха. Боли имеют характерную иррадиацию в правое плечо, лопатку и сопровождаются тошнотой, рвотой.
При обтурации конкрементом присоединяется инфекция (холан- гит), что отягощает течение обтурационной желтухи.
Наблюдается синдром Шарко или триада Шарко: - желтуха, сопровождающаяся увеличением печени; - боль в животе;
- лихорадка.
Это острое состояние связано с закупоркой. Обтурация, застой жел- чи и инфекция являются ведущими моментами. В тяжелых случаях может развиться сепсис, при котором появляется пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание, характеризующие би- лиарный септический шок. Чаще всего камни вентильные. Кал не окра- шен, но при вентильном камне может быть другого оттенка.
При механической желтухе, обусловленной обтурацией желчевы- водящих путей опухолью или конкрементом, наблюдается увеличение размеров желчного пузыря (симптом Курвуазье). Пузырь пальпирует- ся в виде большого, напряженного болезненного округлого образова- ния. Чаще развивается при закупорке общего желчного протока опухо- лью головки поджелудочной железы или опухолью в области сосочка двенадцатиперстной кишки.
При механической желтухе, обусловленной новообразованиями, боль развивается постепенно и, прогрессируя, становится очень силь- ной. При ОВГ боли тупые с локализацией в правом подреберье и эпи- гастральной области. В преджелтушный период при вирусном гепатите характерна артралгия, что нетипично для подпеченочных желтух, свя- занных с желчными камнями или новообразованиями.
Не имеют существенного дифференциально-диагностического зна- чения интенсивность желтухи, зуд кожи и геморрагический синдром, так как при всех этих заболеваниях их выраженность может варьиро- вать в широких пределах.
63