Page 62 - Бактериальные меннигиты

Среди заболеваний, протекающих с механической желтухой, ЖКБ стоит на первом месте, поэтому в первую очередь, важно знание алго- ритма дифференциальной диагностики этого заболевания с вирусными гепатитами. Следует обратить внимание, что при обострении желчно- каменной болезни на ранних стадиях редко наблюдается положитель- ный симптом Щеткина-Блюмберга и боли после первого приступа на время могут ослабевать, особенно на фоне применения спазмолитиче- ской терапии. У женщин среднего и пожилого возраста с избыточной массой тела желчнокаменная болезнь встречается чаще.
Острый панкреатит относится к неотложным хирургическим за- болеваниям, протекающим с механической желтухой. Характеризуется следующими признаками:
- чаще встречается у мужчин,
- злоупотребление алкоголем,
- острое начало заболевания с болевого синдрома,
- рвота многократная,
- сухость языка,
- лихорадка,
- боли опоясывающего характера, с иррадиацией в левые отде-
лы живота и спину,
- жидкий стул,
- тахикардия,
- лейкоцитоз.
- повышение амилазы крови,
- признаки ультразвукового исследования. При этом отмечается
отсутствие перитонеальных знаков (симптом Щеткина-Блюмберга), а выраженность болевого синдрома может ослабевать.
Холестатический вариант ОВГ наблюдается преимущественно, при вирусном ГВ. Если у больного выявлены маркеры ГВ (гемотрансфузии в срок инкубационного периода от 45 до 180 дней, выявление HBsAg или антител к нему), то проявления холестаза могут трактоваться, как холе- статический вариант вирусного ГВ. Наиболее информативные для диф- ференциальной диагностики признаки приведены в табл. 8.
Желчнокаменная болезнь и новообразования чаще наблюдаются у лиц старше 40 лет, в то время как ГВ отмечается у людей любого возраста.
Калькулезный холецистит развивается преимущественно у женщин в анамнезе заболевания, которых есть указания на:
- предшествующее появлению желтухи нарушение диеты;
- признаки холецистита (боли тупого характера в области пече- ни, временами кратковременная желтушность склер и др.).
61