Page 60 - Бактериальные меннигиты

3. сужением общего желчного протока рубцами и спайками (после опе- ративного вмешательства, перенесенного воспалительного процесса);
4. гипоплазией (атрезией) желчных путей.
Механизм развития данных желтух следующий.
При подпеченочных желтухах повышается в основном содержание свя-
занного (прямого) билирубина и в небольшой степени – свободного. После возникновения обструкции желчных протоков экскреция желчи из гепато- цитов первое время продолжается, выделившийся в просвет желчных хо- дов билирубин всасывается через их стенку и через коммуникации между желчными капиллярами и пространствами Диссе. Повышение давления в желчевыводящих путях приводит к вторичным изменениям гепатоцитов, снижается экскреторная функция печеночных клеток, наступает парахо- лия, т.е. включаются механизмы, характерные для внутрипеченочного хо- лестаза. Повышение уровня непрямого (свободного) билирубина связано с нарушением захвата его гепатоцитами из крови. При механических желту- хах отсутствует выделение уробилиновых тел с калом и мочой.
Наиболее частой причиной возникновения подпеченочных жел- тух являются воспалительные заболевания желчного пузыря и подже- лудочной железы. В первую очередь это желчнокаменная болезнь. Среди заболеваний желчного пузыря в плане развития механических желтух также актуальны холангиты, острые холециститы, паразитар- ные поражения (Рис. 17,18 а, б).
В последние годы увеличилась частота развития механических жел- тух на почве заболеваний поджелудочной железы–острый панкреатит (панкреонекроз), псевдотуморозный панкреатит, кистозный панкреа- тит, опухоли.
Эти заболевания носят ургентный характер и такие больные подле- жат экстренной хирургической помощи. Поэтому действия специалистов скорой и неотложной медицинской помощи должны быть максимально четкими и быстрыми. Практически вопрос с установлением диагноза должен быть решен уже на догоспитальном этапе потому, что из всех типов желтух, именно подпеченочные требуют наибольшего внимания. Встречаются ошибочно принимаемые решения по данному типу жел- тухи с установлением диагноза вирусный гепатит и тактически необо- снованное направление больных в инфекционный стационар, опираясь фактически только на один симптом – желтуху (Рис. 20, 21). При этом возникает потеря времени и больной подвергается дополнительным эпи- демиологическим рискам. Хотя различия вирусных гепатитов и механи- ческих желтух очевидны и требуется лишь необходимое внимание и учет всех клинико-анамнестических признаков заболевания (Табл. 7).
59