Page 59 - Бактериальные меннигиты

желчным протокам. Этиологически он связан только с беременностью и встречается у 0,1-2% беременных. Иногда он является причиной пре- ждевременных родов и носит рецидивирующее течение.
При развитии желтухи у беременной необходимо исключить, в пер- вую очередь, жировой гепатоз беременных, вирусные гепатиты и другие инфекционные заболевания. ХГБ – вторая по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита. Заболевание может развиться при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре и сопровождается нарастающим зудом кожи.
Для холестатического гепатоза беременных характерно:
- кожный зуд возникает за несколько недель до появления жел- тухи,
- последствия зуда – расчесы, царапины,
- снижение аппетита, тошнота, рвота,
- чувство тяжести в области печени,
- быстрая утомляемость, головные боли и апатия, - печень и селезенка не увеличены,
- болевой синдром не характерен,
Паренхиматозные желтухи могут встречаться и при других, как ин-
фекционных (в основном, тропических) заболеваниях, так и неинфек- ционных. Они могут сочетаться с надпеченочными или подпеченоч- ными механизмами развития желтухи. Большое значение в развитии печеночных желтух играет преморбидный фон: сахарный диабет, сер- дечно-сосудистая недостаточность, алкоголизм, жировой гепатоз.
5.3. Подпеченочные желтухи
Подпеченочные желтухи обусловлены нарушением выведения би- лирубина через желчные протоки с регургитацией его, а также сниже- нием экскреции билирубина из гепатоцитов. Патологический процесс локализуется вне печени в магистральных желчных протоках.
Развитие подпеченочных желтух обусловлено нарушением оттока нормальной желчи, вызванным механическим фактором, что послужи- ло основанием второго наименования – механическая желтуха.
Подпеченочные желтухи могут быть обусловлены следующими факторами:
1. закрытием (обтурацией) печеночного и общего желчного прото- ков изнутри желчными камнями, гельминтами и др.;
2. сдавлением общего желчного протока снаружи (новообразование, увеличенный лимфатический узел);
58