Page 67 - Бактериальные меннигиты

жении всего заболевания (2-6 мес.), то при раке большого дуоденаль- ного сосочка желтуха волнообразная (без нормализации показателей билирубина) или перемежающаяся с высоким подъемом билирубина и кратковременными периодами снижения до нормы.
Имеется сходство клиники течения опухоли данной локализации с вол- нообразным течением вирусного гепатита. Но при опухолях малая степень интоксикации или ее отсутствие не соответствует выраженной желтухе.
При раке большого дуоденального сосочка характерно:
- постепенное начало заболевания;
- боль в эпигастрии и правом подреберье;
- кожный зуд;
- слабость, плохой аппетит, похудание;
- лихорадка от субфебрильной до высоких цифр с ознобами у
2/3 больных;
- преджелтушный период продолжительный (от 1 до 6 месяцев,
чаще 1-1,5 месяца);
- пальпируются увеличенная печень и желчный пузырь; - отсутствие изменений трансаминаз.
Первичный гепатоцеллюлярный рак: начальный период пер- вичного рака печени характеризуется:
- быстрой утомляемостью; - потерей массы тела;
- ухудшением аппетита;
- тошнотой, рвотой;
- болями в области правого подреберья;
- увеличением размеров печени: очень плотная, бугристая, чув- ствительная при пальпации;
- желтуха является поздним клиническим симптомом и развива- ется не у всех больных.
Клиническими проявлениями рака печеночных желчных про- токов является раннее появление сильного кожного зуда и желтухи. Бо- лезнь развивается постепенно. Беспокоит тошнота, рвота, боли в правом подреберье и области эпигастрия, которые появляются на фоне похуда- ния, общей слабости. Желтуха имеет тенденцию к нарастанию. Гепато- мегалия. Селезенка не увеличена. Симптом Курвуазье отрицательный.
Среди других локализаций опухолей, вызывающих механическую желтуху, с которой приходится дифференцировать ОВГ, стоит рак желчного пузыря и общего желчного протока. Как при раке пече- ночных протоков, так и при раке желчного пузыря отсутствует симптом
66