Page 92 - Manual de Normas y Procedimientos de SRI

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIÓN MÉDICA CUBANA

Período terminado MODELO 241- 916-01
R EPÚ B LIC A B OLIV A R IA N A D E V EN EZU ELA en: Pág 1 de 1
MES:
M ISIÓN M ÉD IC A C U B A N A
PERIODICIDAD MENSUAL
V A R IA N TE
M ÉD IC OS C U B A N OS: AÑO:
UNIDAD DE MEDIDA UNO
M ÉD IC OS V EN EZOLA N OS:
CENTRO INFORMANTE: ESTADO:
CONCEPTOS FILA MES ACUM AÑO ACUM HIST
A B 1 2 3
AFECCIONES NEUROLOGICAS Lesiones Raquimedulares 2 3 4 5
Enfermedades Cerebro Vasculares
1

Degenerativas
Trauma Cráneo Encefálico
Paralisis Cerebral
Lesiones Nervios Perifericos

Retardo del Desarrollo Psicomotor 6 7
SUB-TOTAL 8 9
AFECCIONES SOMATICAS Congenitas 10
Traumaticas

Inflamatorias
11
Degenerativas
12
Amputado Miembro Superior
Amputado Miembro Inferior 13
14
SUB-TOTAL 15
Afecciones Cardiovasculares 16

Afecciones Respiratorias 17
Afecciones Dermatológicas 18
Factores de Riesgo 19
Trastornos del lenguaje 20
Afecciones podálicas 21

Diabetes Mellitus 22
Psiciprofilaxis Física 23
TOTAL DE INGRESOS AL SERVICIO 24
Observaciones
Certifico que los datos contenidos en este modelo se Jefe Dpto. Estadística Director
corresponden con los anotados en nuestros registros
primarios de acuerdo a las instrucciones vigentes para la
elaboración del mismo.
Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos

Día Mes Año
91
Firma Firma