Page 173 - PERMENAKER 8 2020
P. 173
- 169 -
DISNAKER PROVINSI : ........................................... *
ALAMAT : ...........................................
FORMULIR / CHECK LIST PEMERIKSAAN & PENGUJIAN
(PERTAMA/BERKALA/KHUSUS/ULANG**)
GONDOLA
NO : ............................................................
I. DATA UMUM
1 Pemilik :
2 Alamat :
3 Pemakai :
Pengurus / Sub Kontraktor
4 :
/ Penanggung jawab
5 Lokasi Unit :
6 Nama Operator :
7 Jenis Pesawat :
8 Pabrik Pembuat :
9 Merek / Type :
10 Tahun Pembuatan :
11 No. Serie / No. Unit :
12 Kapasitas :
13 Standar Yang Dipakai :
14 Digunakan Untuk :
15 Data Riwayat Pesawat :
