Page 176 - PERMENAKER 8 2020

- 172 -

Kondisi

Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat
Pemeriksaan
No. Item Keterangan
Komponen

Pin pin dan baut baut
Bracket
Toe board
Roller dan guide pully

Name plate
5 Alat – Alat Safety lock
Pengaman Bumper Karet

Safety life line
Load limit switch
Limit block

Upper limit switch
Body harness
Safety harness
anchorage
Handy talkie / alat
komunikasi
Safety helmet
Hand rail
APD lainnya

Coup for glass

Keterangan : Pemeriksaan visual dilakukan terhadap keretakan, keausan,
korosi, dan perubahan bentuk

......................, ................................................
PENGAWAS KETENAGAKERJAAN SPESIALIS K3 / AHLI K3
BIDANG PESAWAT ANGKAT DAN PESAWAT ANGKUT

.................................................................
NIP. .........................................................
No. REG...................................................