Page 232 - รวมกฎหมายยาเสพติด 2563
P. 232
220 สำนักงาน ป.ป.ส.
แบบ กท. ป.ป.ส. ๒๓
กองทุนป้องกันและปราบปรามยาเสพติด
หนังสือมอบฉันทะรับเงินสินบนคดีทรัพย์สิน
เขียนที่ .............................................................
วันที่ .............. เดือน ............................ พ.ศ. ..............
เรียน ประธานอนุกรรมการกองทุนป้องกันและปราบปรามยาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................... อยู่บ้านเลขที่ .................... ตรอก/ซอย ..................................
ถนน .................................. ตำบล/แขวง ...................... อำเภอ/เขต ...................... จังหวัด ...............................
เป็นผู้แจ้งข้อมูลแหล่งทรัพย์สินอันเนื่องจากการกระทำความผิดเกี่ยวกับยาเสพติด ตามแบบรับแจ้งข้อมูล
แหล่งทรัพย์สิน ลงวันที่ .......... เดือน ....................... พ.ศ. ................. ได้ทรัพย์สินดังนี้…………………....…………..
..............................................................................................................................................................................
ขอมอบฉันทะให้ ................................................... ตำแหน่ง ................................................. เป็นผู้รับเงินสินบน
ซึ่งข้าพเจ้ามีสิทธิได้รับเต็มจำนวน ตามระเบียบคณะอนุกรรมการกองทุนป้องกันและปราบปรามยาเสพติด
ว่าด้วยการจัดการทรัพย์สินกองทุน พ.ศ. ................. จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน
.................................................................... ผู้มอบฉันทะ
ลายมือชื่อหรือลายพิมพ์นิ้วหัวแม่มือ (ซ้ายหรือขวา)
คำรับรองผู้รับมอบฉันทะ
ข้าพเจ้า ........................................................................... ตำแหน่ง ........................................................
สังกัด ..................................................................................................................... .............................................
อยู่บ้านเลขที่ ................ ตรอก/ซอย ...................................... ถนน ...................................................................
ตำบล/แขวง ................................... อำเภอ/เขต .................................... จังหวัด ...............................................
ยินยอมเป็นผู้รับมอบฉันทะรับเงินสินบนจากกองทุนป้องกันและปราบปรามยาเสพติดแทน ...............................
.........................................................................................................และข้าพเจ้ามีความผูกพันที่จะนำเงินสินบน
รายดังกล่าวนี้ไปจ่ายให้แก่ผู้มอบฉันทะตามสิทธิต่อไป
(ลงชื่อ) ................................................... ผู้รับมอบฉันทะ
(.................................................)
(ลงชื่อ) ................................................... พยาน
(.................................................)
(ลงชื่อ) ................................................... พยาน
(.................................................)
2��.���.141-226.indd 220 3/4/20 5:01:41 PM
