Page 25 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 1

颈部的软组织，并且压迫气管。如果不及时插管，很快就有生命危险。
策略是尽量维持病人的自主呼吸。
最好的方案是在病人清醒的情况下，做纤维镜插管(Awake fiber optic intubation )。 但是，这方案需要做气道的局部麻醉。这需要时间。在紧急情况下，看来行不通。况且， 病人也不可能合作。
下一个方案是给予病人轻度麻醉，比如说少量的镇静剂，减少病人的反抗，同时维持
病人的自主呼吸，再做纤维镜插管。
当然，最好是能把管子插进去，实在不行，就做气管切开!反正，不能让病人死在眼前! “叫了外科医生了吗?” 我问护士总监。
我们医院是个不大的社区医院，能做气管切开的医生不是 24 小时都有人值班的。医 院里也只有三位全职外科医生可以做气管切开。实在没有外科医生时，我们最后一道防 线就是做 emergent crycothyroidotomy。这个救命的手术我们只是练习过，谁也没有真正 在病人身上做过。心里有点发毛。
“叫了，是 A 医生。”
A 医生专长是血管外科，年纪比较大了，动作很慢， 科里不少人对他有微词。但他 的技术还不错， 我和他一起工作一年多，没有多少矛盾。听到是他，我有点放心了。
“气管切开包准备好了吗?” 我又问护士长。 “准备好了。”
“莫妮卡，纤维镜，glidescope 都准备好了吗?” 我打电话问同事。
“还在准备。”
这个时候病人被送到手术室前的走廊里。一眼看去，病人明显有呼吸困难， 有 strider, 神情慌张。这是一个比较胖的女病人，脸上挂着氧气面罩，几乎 90 度地坐着， 一身的呼吸辅助肌肉都用上了。显示仪的血氧饱和度才 92% 。
我做了简单的检查。病人的口开得不大，一口烂牙。颈部摸起来半软半硬。
莫妮卡因为是值班医生，所以由她主要负责，我做助手。A 医生也来到了。我们一起 赶快把病人送进手术室里。
Vol.6, No.1,2019
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