Page 14 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 No 3

CASA Bulletin of Anesthesiology
贫困，让他们学会了忍耐，忍耐苦难、忍耐病痛，甚至放弃生命。 我回头有意识地看了一下她的病历，“35岁”，一个本应有鲜活生命的年龄。它不禁让我又想起了
柬埔寨人的平均寿命，54岁!
“人生最大的痛苦就是看着身边的人濒临死去，而你却没有丝毫的办法来救赎他。” 〜林徽音
我们的心情变得格外沉重。
回到美国1个月后，通过汤丽医生我问了她的病情，“诊断是癌症，病人和家属都同意放弃治疗。” 这都是后话了。
1/30/2019
授人以鱼，还要授人以渔
义医接近尾声，我把带来的药品和简单的器械，比如一次性插管handle /blades、LMA、spinal needles 等全部留下;几天来看到并可以纠正的事情，在手术中和他们做了交流。
抗感染
抗菌素手术结束时肌注，改为术前30min静脉给药; 生理盐水塑料瓶“切口”后挤压冲洗伤口，改为输液液体经静脉导管冲洗伤口; 伤口引流管2-3寸，改为尽量放置深处，并在橡皮管上剪出小孔，保证引流通畅;
这里主要针对阑尾切除术。由于病人的“忍耐”，得不到及时就诊，几乎百分百到医院时就已经是 化脓穿孔性阑尾炎了。腹腔内的积脓得不到彻底的冲洗和抽吸，引流管放置表浅，常见术后并发腹膜炎 和肠穿孔。我们第一天就会诊了一位20多岁的小伙子，阑尾术后并发肠瘘。
腰麻:他们用的是高比重(hyperbaric) 0 .5% 的Marcaine, 但所有的腰麻后都要让病人平躺，甚至头 低位，力求达到T level 。开始是剖宫产，腹股沟疝气手术，后来发现下肢手术也同样的步骤。语言无 法沟通，我就比比划划，看图识字讲清了腰麻比重的道理。
其它
小心或尽量不用Sux :它的个性鲜明，优缺点都太突出了，一旦脱缰，人仰马翻!
术前和腰麻都给些镇静剂，就给点那个Diazepam 也行。他们和你我一样，会紧张、会害怕;
术后至少监测30-45min，呼吸不畅、出血、疼痛、恶心呕吐这个阶段最常发生;不要让你的手术因 此而前功尽弃，不要让病人因此术后并发不必要的意外;
...... ... 我在浅浅地讲，他们在静静地听;语言不很通畅，但彼此用心在交流。
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