Page 4 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 No 3

CASA Bulletin of Anesthesiology
主编随想
麻醉人的医患关系
张均奎 Jack Zhang, MD, PhD
各位同仁、各位读者，CASA期刊第三期又与大家见面了。本期的主题为医患关系，在您阅读欣赏下面有关麻 醉医生处理医患关系的文章之前，我为您讲一个故事。
几周前的一个产科麻醉值班日，在接班时，我被告之有两件紧急事情需要处理:尽快开始一台剖宫产;另一 位产妇等待静脉穿刺。根据经验，我决定优先帮助后者。这是一位30岁的第四胎经产妇，在整个孕程没有体检 和胎检，今天因腹痛发作而急症入院，被发现临产。孕妇是一位长期毒品静注滥用者，全身所有的浅表静脉包 括颈部血管完全结疤和阻塞，多位医护人员多次的努力也无计于事。我试了几下，虽然通过静脉穿刺获得了多个 试管的血检标本，但是不能留置静脉导管，因此寄希望于深静脉穿刺。孕妇尽管平时无畏地在自己身上注射毒 品，但是对我的操作深感恐惧，尤其是在深静脉穿刺时。经过反复和耐心的解释，她终于答应并签署知情同意 书。在调整体位、消毒、铺单后，我轻轻地透过颈部疤痕皮肤注射局麻药，并找到了颈内静脉。正当要置管时，孕 妇极力挣扎反抗，大声辱骂，拒绝后续操作，我不得不终止和放弃......。当然，我也做好了备用计划，即在紧 急情况下如产后大出血，行下肢深部静脉穿刺。幸运的是，大家有足够的耐心陪伴她的手舞足踢和嘶喊，孕妇在 没有静滴的情况下自然分娩。
上述的病例比较极端，但是类似情况在日常麻醉工作中也不少见。经过20多年的磨练，每当遇到挫折，尤其 在弱势(socially and economically underprevileged)患者身上，我变得愈加有耐心，不易怒，却忍让，越发理 解和同情对方的感受，尽心尽力与患者或家属沟通，尊重他们的愿望和选择，让其利益最大化。
在医疗过程中，除了具备基本的医学知识和技能外，医生与患者必须进行有效的交流沟通(communication) ，达到互信(mutual trust)，医生富有同理心 empathy)，与患者共享医疗决策(shared decision-making)和维护 专业分寸(professional boundaries)。如何在麻醉临床中处理好医患关系，让病人安全舒适和满意地度过围术 期，是麻醉医生在学习和实践过程中的一门重要功课。
作为麻醉医师，我们与患者建立的关系有明显的特殊之处。患者很少有机会选择自己的麻醉医生，在绝大部 分情况下，患者/麻醉医师关系更习惯于麻醉医师以被“分配”的方式为患者提供保障。此外，患者在术前不了解 麻醉医师的个人特质、专业知识或技能。麻醉医师仅在术前进行10一15分钟的会面交谈，在如此繁忙、有时甚 至混乱的术前等候区，我们需要为患者提供舒适和安全感，面临巨大的压力培养重要和亲密的医患关系。无论 如何，沟通是实现信任和信心的关键，我们承担每位患者所赋予的巨大责任和特权，也理解对待每一位患者的 重要性:尊重、关怀和同情他们。希望每天与我们照顾的每一位患者建立健康的
关系。
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