Page 8 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 No 3

CASA Bulletin of Anesthesiology
这对于她原本就很有限的生活来说，无疑是剥夺了她最后的那一缕阳光。
怎么办?虽然情况特殊，但是总要有人站出来，帮一帮玛丽。那么个小手术，我应该能够想办法让
她安全渡过这一关。不过，一旦有术中并发症，玛丽就得被转到医院去进一步治疗。作为门诊手术中
心，转病人不是一件小事，必须小心从事，因为每转一例病人都要详细地上报到德克萨斯州政府的医疗
管理部门。看来现在做决定还太早。我告诉玛丽的先生，我需要和她的眼科医生谈一谈，而且需要更多
关于玛丽健康状况的详细资料，请他把所有的资料全部送到我们手术中心来，然后我们再决定怎么办。
接下来的两个月中，我给玛丽的眼科医生通了电话。玛丽因为放疗导致脖子僵硬扭曲，再加上严重 的焦虑症，仅用少量的镇静剂不能使她停止晃动脑袋，她也不能平卧。玛丽需要全身麻醉，手术才能进 行。另外我们了解到玛丽因为长期卧床，经常患肺炎或者泌尿道感染，需要住院治疗。一年多前，玛丽 曾经住院接受血管手术治疗，从当时的麻醉和外科手术记录来看，一切顺利没有并发症。其实，她的 气管切开术对每个麻醉医师来说并不是什么难事，我们只需在术前把她的非密封的气管插管(fenestrated trach) 换成密封的气管插管(non fenestrated)，然后接上麻醉机就可以了。
病情了解得差不多了，我还需要看一下玛丽本人。最重要的，我必须知道她的气管切开管子的大 小。她既然有气管狭窄，管子肯定不是正常大小，适当的管子要术前准备好。我告诉芬尼护士安排玛丽 到手术中心来一次，让我检查一下病人。这一等就是三个月，这期间玛丽因为泌尿系感染，又住了一次 医院。好不容易约了时间，那天又赶上寒流，冷风夹着苦雨，我担心玛丽冻出肺炎，一大早就通知芬尼 赶快改时间。又过了两个月，我终于见到了玛丽。她坐在轮椅上，头僵硬地扭向左边，气管切开处有24 小时的连续供氧。玛丽显然是感受到了希望的存在，她很努力地用含糊不淸的声音告诉我:“我可以躺 平的!” 用外科推车试了试，她果然可以平躺下来，加上左侧垫上毯子，头部基本处于正中位置。我 说:“玛丽啊，我们可以给你安排手术了，但是你还要答应我一件事，那就是从现在开始，每天让你的 先生扶你站起来，要站1分钟，做至少10次的深呼吸，使劲咳嗽三次，每天做三次，你能做到吗?” 他 们夫妇二人看着我都使劲地点了点头。我说，好吧!让我来安排。
再次和眼科医生通了电话，他很兴奋，他说让我们一起来为这个女人办一件好事。因为别人不了解 病人情况，我安排了自己来做玛丽的麻醉。手术前的晚上，我给玛丽的先生打了电话，了解到她的情况 一切如常，安慰他们不必担心，按约明天早上见。一大早玛丽就梳妆整齐，提前坐着轮椅来到手术中 心。安静地换上病员服，扎好静脉点滳。我给她注射了少量镇静剂以后，推着她进了手术间，换上早就 准备好的气管切开管子，接上麻醉机。玛丽沉沉睡去后，大家给她调整好位置，开始手术。手术只用了 20分钟，这中间除了常见的低血压需要升压药物以外，一切顺利。进入恢复室5分钟以后玛丽慢慢地睁 开眼睛，我告诉她，手术结束了，很顺利。此时玛丽的脸上仿佛有一朵红云，慢慢地舒展开来，向我绽 放了一个动人的微笑。半小时后先生推着玛丽来向我致谢。我说:“玛丽，你还要再答应我一件事，那 就是把脸书重新捡起来，我会关注你的哦!”
这一台小小的白内障手术，对任何一个麻醉医生都轻而易举的小手术，从开始咨询到手术结束一共 花了8个月。这8个月，玛丽的病情和手术一直是我心头的一个结。我经常问自己，麻醉的成功有一半功 课在术前，我有没有把所有情况都考虑进去了?有没有漏掉什么?这期间我打了十几个电话，花时间看 病历，看病人，写病历，比起最后的那点收费，基本上是免费服务。现在手术顺利结束，玛丽的左眼可 以恢复到完全正常的视力，她以后的生活又有了光明，能看新近发行的电影，在脸书上分享朋友们的最 新动态和照片...
作为医者，一切的付出都是值得的!行医的喜悦不就来自玛丽脸上那种灿烂的微笑吗?
(注:此文发表在“永远的华西”三月刊) 8