Page 7 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 No 3
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《留住最后的阳光》一个医者的喜悦
张珊 , MD
METROPOLITAN ANESTHESIA CONSULTANTS, DALLAS，TEXAS
去年夏天的一个星期五下午, 手术室里的手术 大部分已经结束, 我正在换衣服准备回家。门诊手 术中心负责术前评估的护士芬尼打电话问我该怎样 回复一位病人家属，她说这个病人的家属已经几次 来电询问，我们的门诊手术中心是否接受有气管切 开术的病人。芬尼说，这位病人长期卧床，有气管 切开术，别的不太清楚，病人的先生很急切地要给 自己的太太找家医院做手术。我迟疑了一下，按说 气管切开术本身并不是门诊手术的禁忌症，但是有 气管切开术的病人一般都有很多其他系统的疾病， 健康状况都不会很好，门诊手术的风险要大很多。 我决定亲自给病人家属打个电话，仔细问问具体情 况。
玛丽60多岁了，在她20多岁的时候罹患了甲状
腺癌，接受了甲状腺全切和大剂量的放射治疗。四
十多年前的放射治疗和今日的放疗不可相比，靶向
性差，对周围器官和组织的损伤很大。做麻醉的人
都知道颈部的放疗就意味着气管插管的困难。大约
十年前，玛丽逐渐产生了放疗引起的气管狭窄。她
在一家大医院里接受气管支架治疗，发生了严重的 并发症，在特护病房里住了两个月。因支架失败，最终施行了气管切开术。最近这十年玛丽是在病榻和 轮椅上渡过的，她不能走路，不能说话，也不能吃东西。她还患有高血压和癫痫，所有的营养都来自胃 管灌注。但是，玛丽的头脑却一点都不糊涂。她的先生十年如一日细心照顾着她，倆人相依为命地生活 着。这几年手机和社交媒体普及，玛丽开了一个脸书账号，除了看电视以外，她还可以靠手机和外面多 彩的世界沟通，单调乏味的生活有了一些乐趣。可是好景不长，她的右眼出现了视网膜黄斑退行性变， 视力基本丧失，左眼的老年性白内障也越来越严重。玛丽的先生心痛地告诉我，玛丽现在看不了脸书 了，也只能听电视，她越来越抑郁，越来越焦虑。看来，恢复玛丽视力的唯一希望就是左眼的白内障手 术。
通常的白内障手术只需要十几分钟，全都在门诊手术进行，正规医院已不再开展白内障手术了。因
为玛丽的健康状况和气管切开术，附近的几家手术中心全都拒绝了玛丽，眼科医生也爱莫能助。玛丽的
先生爱妻心切，自己到处打电话打听情况，这才找到我们这里。
作为门诊手术中心的medical director，我要对所有病人的术前评估负责，每个有特殊情况的病人都 要经过我的同意才能预约手术。玛丽的情况确实比较特殊，最简单的办法就是告诉她先生，我们这里也 不能做她的手术。但是那就意味着玛丽以后要永远地生活在黑暗之中，永远看不了电视，玩不了脸书，
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