Page 182 - Liver Diseases in Children

172 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
เน้อตับประเมินด้วย NAS score ในกลุ่มทีได้รับ และไขมันในตับ แต่ช่วยลดค่า AST และ GGT เมื่อ
ื
่
metformin ไม่แตกต่างจากกลุ่มยาหลอกเมื่อประเมิน ประเมินหลังการรักษา 6 เดือน 27
ผลการรักษาที่ 96 สัปดาห์ 24 4. โพรไบโอติกส์ (probiotics) สันนิษฐานว่า

3. Omega-3 polyunsaturated fatty acids โพรไบโอติกส์มีประโยชน์ในการรักษา NAFLD ด้วย
(omega-3 PUFAs) การศึกษาประสิทธิภาพของ กลไกต่าง ๆ ได้แก่
omega-3 PUFAs ในเด็กอ้วนที่เป็น NAFLD จ�านวน - ท�าให้ intestinal barrier integrity มีความ

108 คน พบว่ากลุ่มที่ได้ PUFAs มีผลอัลตราซาวนด์ คงทน จึงช่วยยับยั้งการเคล่อนย้าย (translocation)
ื
กลับเป็นปกติมากถึงร้อยละ 67 และจ�านวนผู้ป่วยที่ และการรุกราน (invasion) ของจุลินทรีย์ก่อโรค

ยังคงมีค่า ALT และ AST สูงลดลงอย่างมีนัยส�าคัญ - สังเคราะห์ antimicrobial peptides ต่อต้าน
25
เมื่อประเมินหลังการรักษา 12 เดือน การศึกษา จุลินทรีย์ก่อโรค
ประสิทธิภาพของ docosahexaenoic acid (DHA) - ปรับระบบภูมิคุ้มกัน ท�าให้ลดการอักเสบ

ในเด็กที่เป็น NAFLD จ�านวน 58 คน พบว่ากลุ่มที่ การศึกษาในเด็กอ้วนที่เป็น NAFLD จ�านวน
่
ได้ DHA มีปริมาณไขมันในตับและในช่องท้องลดลง 64 คน โดยแบ่งเป็นกลุ่มทีได้โพรไบโอติกส์
�
อย่างมีนัยสาคัญเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ซึ่งประกอบด้วย Lactobacillus acidophilus,
26
ที่ 6 เดือน อย่างไรก็ตามมีการศึกษาในเด็กที่เป็น Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium bifidum,
NAFLD พบว่า omega-3 PUFAs ไม่ช่วยลดค่า ALT Lactobacillus rhamnosus และกลุ่มยาหลอก พบว่า

ตารางที่ 9.4 การรักษาเด็กที่เป็น NAFLD (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 1)

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (lifestyle modification)

• ลดการบริโภคเครื่องดื่มรสหวาน

• กินอาหารที่มีประโยชน์และสมส่วน
• ออกก�าลังกายระดับปานกลางถึงมาก (moderate-to high-intensity exercise) ทุกวัน

• ใช้เวลาอยู่หน้าจอ (screen time) น้อยกว่าวันละ 2 ชั่วโมง
ยาและอาหารเสริม

• ยังไม่มียาหรืออาหารเสริมที่มีหลักฐานยืนยันประโยชน์ในการรักษาโรคตับคั่งไขมันในเด็กอย่างชัดเจน

การผ่าตัดลดน�้าหนัก (bariatric surgery)

• พิจารณาในวัยรุ่นที่มีดัชนีมวลกายมากกว่าหรือเท่ากับ 35 กก./ตร.ม. ไม่มีตับแข็ง และมีโรคร่วม
ที่รุนแรง ได้แก่ เบาหวานชนิดที่ 2 หยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรง (severe sleep apnea) หรือ

ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่รู้สาเหตุ (idiopathic intracranial hypertension)