Page 3 - Tesis S2 Unpad
P. 3

ABSTRAK




                           Pembiayaan/pendanaan  kesehatan  terdiri  tiga  komponen  yaitu  Penyelenggara
                        Pelayanan  Kesehatan  (PPK),  badan  asuransi  kesehatan,  dan  masyarakat.
                        Komponen  tersebut  saling  keterkaitan  satu  dengan  yang  lainnya,  Pada
                        pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), rumah sakit adalah PPK rujukan
                        yang  bekerjasama  dengan  Badan  Pelaksana  Jaminan  Kesehatan  (BPJS)  untuk
                        memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat.  Rumah  sakit  akan
                        mengajukan  klaim  biaya  pelayanan  kesehatan  kepada  BPJS  kesehatan  dengan
                        sistem casemix Indonesia Case Base Group (INA-CBG’s), permasalahan dalam
                        pelaksanaan  klaim  dapat  menyebabkan  tertangguhnya  klaim  pelayanan  pasien
                        yang  mengakibatkan  terlambatnya  pembayaran  jasa  profesi.  Tujuan  penelitian
                        tujuan dari penelitian ini adalah mengeksplorasi permasalahan pelaksanaan klaim
                        dengan menganalisis faktor input dan proses untuk mengetahui penyebab output
                        yang dihasilkan.
                           Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  menggunakan  pendekatan
                        studi kasus. Subjek dalam penelitian ini adalah sumber daya manasia yang terlibat
                        dan  mengetahui  tentang  pelaksanaan  klaim  pelayanan  pasien  di  rumah  sakit,
                        berjumlah  12  orang.  Objek  dalam  penelitian  ini  adalah  dokumen  yang  terkait
                        dengan pelaksanaan klaim pelayanan pasien. Pengumpulan data dilakukan dengan
                        wawancara  mendalam  dan  studi  dokumen.  Analisis  data  menggunakan
                        pendekatan logic model framework.
                           Hasil  penelitian  menujukan  bahwa  pelaksanaan  klaim  pelayanan  pasien  di
                        RSUP Dr M Djamil Padang tahun 2014 belum berjalan optimal, karena masih ada
                        pengajuan  susulan  setiap  bulanya  yang  menyebabkan  tertangguhnya  klaim  dan
                        pembayaran jasa profesi, faktor input yang memengaruhi diantaranya beban kerja,
                        keterampilan, pelatihan dan kepatuhan SDM dalam mengisi rekam medis, sistem
                        IT  diantaranya  jaringan  internet  yang  bermasalah,  kapasitas  server  terbatas  dan
                        sistem  INA  CBGs  yang  belum  bridging  dengan  SIM  RS  dan  sistem  BPJS,
                        memengaruhi hardware dan software yang digunakan dalam pelaksanaan klaim.
                        Berdasarkan  proses  dari  fungsi  manajemen  masih  terdapat  kendala  mulai  dari
                        perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi.
                            Disarankan  adanya  kebijakan  mengenai  kewenangan,  kewajiban  SDM  yang
                        harus  bertanggung  jawab  dalam  mengisi  rekam  medis  pada  sarana  pelayanan
                        rujukan  lanjutan  dengan  baik  dan  benar,  penguatan  input  melalui  peningkatan
                        keterampilan dengan pelatihan. Penguatan dan pengembangan sistem IT dengan
                        bridging sistem antara aplikasi INA CBGs, SIM RS dan sistem BPJS sehingga
                        mempercepat  pelayanan  dan  pengelolaan  klaim  pelayanan.  Penguatan  fungsi-
                        fungsi  manajemen  mulai  dari  perencanaan,  pengorganisasian,  pelaksanaan,
                        pengawasan dan evaluasi


                        Kata Kunci : Klaim, INA CBGs, Logic Model Framework


                                                               iii
   1   2   3   4   5   6   7   8