Page 4 - Hatzvi 1190

‫לכבוד שבוע תכנון הריון בריא שיצוין ב‪19-27/2 -‬‬

‫איזה בדיקות יש לבצע עוד טרם הכניסה להריון? מה חשוב לדעת על הסקירה המוקדמת והמאוחרת? ומתי באמת נדרש‬
‫לבצע בדיקת מי שפיר? מדריך בדיקות מיוחד ומפורט מאת ד"ר דוד סגל‪ ,‬רופא מומחה במיילדות‪ ,‬רכז תחום רפואת נשים‬

‫בכללית מחוז דרום‪ .‬רופא בכיר להריון בר סיכון במרכז הרפואי סורוקה‪.‬‬

‫ביוכימי (תבחין משולש) בין השבוע ה‪ 16-‬ל‪ 18-‬בהריון‪.‬‬ ‫מבניים‪ ,‬מומי לב‪ ,‬מומים בכלי הדם הגדולים ועוד‪.‬‬ ‫לקראת כניסה להריון רצוי לבצע בדיקות גנטיות מקדיש‬
‫בדיקה זו כלולה בסל הבריאות והינה בדיקת דם פשוטה‪.‬‬ ‫מות‪ .‬בדיקות אלה מוצעות לשני בני הזוג‪ ,‬על פי מוצאם‬
‫בבדיקה זו בודקים סיכון למומים שונים‪ ,‬ועל פיה מחש‬ ‫בדיקת האולטרסאונד נערכת בין השבוע ‪-‬ה‪ 11-‬לבין ה�ש‬ ‫העדתי ‪ -‬בהתאם להמלצות איגוד הגנטיים בארץ‪ .‬רשימת‬
‫ליטים על ביצוע בדיקות נוספות‪ .‬הבדיקה כוללת תבחין‬ ‫בוע ה‪ 13-‬להריון ‪ -‬ובה אין ערך שרירותי שקובע תוצאה‬ ‫הבדיקות מתעדכנת מעת לעת‪ ,‬בהתאם לגילוי גנים חדשים‪.‬‬
‫משולש (הכולל בדיקת חלבון עוברי‪ ,‬בדיק ת ‪ HCG‬ובד�י‬ ‫של "תקין" או "לא תקין"‪ .‬בבדיקה מכניסים למעשה את‬ ‫לכן חשוב שנשים המתכננות הריון‪ ,‬אבל ביצעו בדיקות‬
‫קת אסטריול) או מרובע (הכולל תבחין משולש ובדיקת‬ ‫ערך פס השקיפות הנמדד יחד עם ‪ - CRL‬מדד שהוא גודל‬ ‫גנטיות עבור הריונות קודמים‪ ,‬יתעדכנו לגבי חידושים‬
‫העובר‪ ,‬לנוסחה המחשבת את הסיכון; והתוצאה תשקף‬
‫אינהיבין) על פי הצורך וגורמי הסיכון‪.‬‬ ‫ניבוי סטטיסטי‪ ,‬לגבי סיכוי ללדת ילד עם תסמונת דאון‪.‬‬ ‫בבדיקות לפני כל הריון חדש‪.‬‬

‫מה בודקות הבדיקות הגנטיות טרם ההריון?‬

‫בדיקת מי שפיר – החל מהשבוע ה‪ 16-‬להריון ניתן לבצע‬ ‫מכאן שצריך לזכור כי שקיפות עורפית היא בדיקת סקר;‬ ‫הבדיקה הגנטית מיועדת לזיהוי נשאות למחלות תורשש‬
‫בדיקת מי שפיר‪ ,‬על מנת לזהות הפרעות כרומוזומליות‬ ‫כלומר‪ :‬מצביעה על ההסתברות להימצאותו של פגם‬ ‫תיות‪ .‬לרוב‪ ,‬מדובר במחלות קשות‪ ,‬חשוכות מרפא‪ ,‬אשר‬
‫וכן‪ ,‬סקירת מערכות בסיסית ‪ /‬מורחבת‪ ,‬העמסת סוכר‪,‬‬ ‫בעובר‪ ,‬אך הבדיקה אינה יכולה לשלול או לאשר בוודאות‬ ‫לא באות לידי ביטוי במעקב הריון שגרתי‪ ,‬אלא רק אחר‬
‫פגם קיים‪ .‬הבדיקה‪ ,‬כשלעצמה‪ ,‬יכולה לגלות עד כ‪70-‬‬ ‫לידה; אלה מחלות שניתנות לזיהוי בבדיקת דם פשוטה‪.‬‬
‫סד' שתן תרבית כללית ו‪. TSH-‬‬
‫אחוזים מכלל מקרי תסמונת דאון‪.‬‬ ‫איזה עוד בדיקות נדרש לבצע טרם הכניסה להריון?‬

‫בשבו ע ‪ ,25-26‬כאשר יש סוג דם ‪ ,-RH‬מתבצע סקר נו�ג‬ ‫מתי בדיקת השקיפות העורפית נחשבת בלתי תקינה?‬ ‫יש חשיבות רבה לבדיקת מצב החסינות למחלות שעלולות‬
‫דנים חוזר‪.‬‬ ‫להיות מסוכנות בזמן הריון‪ ,‬כגון אדמת ואבעבועות רוח‪.‬‬
‫שקיפות עורפית בשיעור ‪ 3‬מ"מ ומעלה היא שקיפות‬ ‫זאת על מנת לשקול לקבל עבורן חיסון לפני הכניסה‬
‫איזה בדיקות יש לבצע במהלך השליש האחרון להריון?‬ ‫עורפית בלתי תקינה; ובמקרה זה‪ ,‬חשוב להפנות את‬
‫האישה לקבלת יעוץ גנטי‪ ,‬מאחר שגם אם תוצאות מי‬ ‫להריון‪.‬‬
‫בשלב זה של ההריון‪ ,‬החל משבו ע ‪ 26‬ואילך‪ ,‬עיקר ה�ב‬ ‫השפיר או סיסי השליה שלה יהיו תקינות‪ ,‬עדיין מומלץ‬
‫דיקות הינן בדיקות מעקב ‪ -‬כהכנה ללידה‪ .‬בשבועות ‪30‬‬ ‫כמו כן‪ ,‬חשובה הגעה סדורה לבדיקה שגרתית על ידי‬
‫ע ד ‪ 33‬להריון ובשבועות ‪ 36‬עד ‪ ,38‬נערכות בדיקות או�ל‬ ‫לבצע בדיקות נוספות‪ ,‬כמו אקו לב עובר‪.‬‬ ‫רופא נשים‪ ,‬טרם ההריון‪ ,‬הכוללת בדיקת משטח צוואר‬
‫טרסאונד נוספות‪ ,‬שעוקבות אחרי גדילת העובר‪ ,‬אחרי‬ ‫רחם (פאפ) ואיתור מוקדם לגורמים גופניים או מצבים‬
‫כמות המים‪ ,‬אחרי מיקום השלייה ואחרי מדדים נוספים‪.‬‬ ‫מה בודקות בדיקות האולטרסאונד השגרתיות‪ ,‬הנכללות‬ ‫נפשיים שעשויים להשפיע על בריאות האישה במהלך‬
‫כמו כן מתבצעות בדיקות מעבדה‪ ,‬כמו משטח נרתיקי‬ ‫במסגרת בדיקות הריון?‬
‫לחיידק ‪ ,GBS‬בדיקת תרבית שתן וספירת דם עדכנית‬ ‫ההריון‪.‬‬
‫‪ -‬אשר תקפה לחדר הלידה‪ .‬במקרים שבהם ההריון נמשך‬ ‫במהלך ההיריון‪ ,‬מקובל לבצע מספר בדיקות אולטרסאונד‪,‬‬
‫מעבר לשבוע הלידה המשוער‪ ,‬מתבצעת בדיקת מוניטור‬ ‫שהראשונה שבהן מתבצעת בין שבו ע ‪ 6‬לשבוע ‪ - 8‬ומ�ט‬ ‫באשר למצב הבריאות הכללי‪ ,‬מומלץ להפנות את המש‬
‫רתה בדיקת מיקום ההריון (ברחם או מחוצה לו)‪ ,‬בדיקת‬ ‫טופלת שמתכננת להיכנס להריון לרופא משפחה; או‪,‬‬
‫עוברי‪ ,‬שמטרתה לוודא את תקינותו של העובר‪.‬‬ ‫לחילופין‪ :‬לבצע בדיקות כלליות נוספות‪ ,‬במסגרת הביקור‬
‫מספר העוברים והדופק וקביעת גיל ההריון‪.‬‬ ‫אצל רופא הנשים‪ ,‬כגון‪ :‬ספירת דם‪ ,‬מצב בלוטת התריס‪,‬‬
‫מה בדיוק בודקת בדיקת מי השפיר? מתי נדרש לעשותה?‬ ‫בדיקת סוכר בצום‪ ,‬חוסר בוויטמין‪ , D‬מצב תפקודי כליה‬
‫בדיקה שלישית‪ ,‬זו שלאחר השקיפות העורפית‪ ,‬מתבצעת‬ ‫וכבד‪ ,‬בדיקת לחץ דם‪ ,‬בדיקת סוכר‪ ,‬בדיקת כולסטרול‬
‫בבדיקת מי שפיר‪ ,‬נבדקים הכרומוזומים של העובר‪.‬‬ ‫בין שבו ע ‪ 13‬ל‪ ;16-‬והיא סקירת מערכות מוקדמת‪ .‬סק�י‬ ‫ובדיקת‪ . BMI‬כאשר מתגלה שמצב הבריאות הכללי אינו‬
‫בדיקת הקריוטיפ מאפשרת אבחון של תסמונת דאון‬ ‫רה זו סוקרת ביסודיות את איברי העובר‪ ,‬ונערכת בשלב‬ ‫תקין‪ ,‬הדבר דורש ברור טרום הריוני וטיפול מקיף; זאת‬
‫(תוספת של כרומוזום ‪ ,)21‬אך גם כל עודף או חסר של‬ ‫מוקדם של ההריון‪ .‬בשבועות אלה‪ ,‬רוב מערכות העובר‬ ‫מאחר שמחלות כלליות נוטות להחמיר בהריון ‪ -‬ואף‬
‫כרומוזומים שלמים אחרים‪ .‬בבדיקת מי השפיר‪ ,‬ניתן גם‬ ‫כבר החלו להיווצר ‪ -‬ולכן סקירת המערכות המוקדמת‬
‫לגלות תוספות או חסרים חלקיים של כרומוזום‪ ,‬שהם‬ ‫לסכן את האם והעובר‪.‬‬
‫לרוב נדירים‪ .‬במקרים מסוימים (על פי המלצת גנטיקאי)‪,‬‬ ‫תוכל לאתר מעל ל‪ 90%‬מהמומים הקיימים‪.‬‬
‫תתבצע בדיקה מדויקת יותר של כרומוזומי העובר‪ ,‬הבוש‬ ‫איזה בדיקות יש לבצע במהלך השליש הראשון להריון?‬
‫בדיקת אולטרסאונד נוספת מתבצעת בין שבוע ‪ 20‬ל‪25-‬‬
‫דקת גניים ספציפיים‪.‬‬ ‫‪ -‬והיא סקירת מערכות מאוחרת‪/‬מורחבת‪ .‬בדיקה מאוחרת‬ ‫ראשית מבצעים בדיקת זיהוי הריון באמצעות בדיקת‬
‫מבוצעת בגישה בטנית ‪ -‬ואמורה לזהות מומים אנטומיים‬ ‫שתן ביתית‪ ,‬או לחילופין על ידי בדיקה אמינה יותר‪:‬‬
‫בדיקת מי השפיר מומלצת לנשים עם סיכון מוגבר ללידת‬ ‫בעובר‪ .‬בדיקה זו מומלצת על ידי משרד הבריאות ואף‬ ‫בדיקת דם (‪ .)BHCG‬עם קבלת התוצאה החיובית‪ ,‬יש‬
‫תינוק עם תסמונת דאון‪ ,‬לפי תוצאות של בדיקות הסינון‬ ‫נמצאת בסל הבריאות‪ .‬בבדיקה זו מעריכים את גודלו‬ ‫לקבוע תור לבדיקה מקיפה אצל רופא הנשים המטפל‪.‬‬
‫והסקר הביוכימי‪ .‬כאשר מתגלים ממצאים בלתי תקינים‬ ‫של העובר‪ ,‬את כמות מי‪-‬השפיר וכן סורקים מספר מצוש‬ ‫סביב השבוע השישי להריון‪ ,‬תעבור האישה בדיקת אולש‬
‫באולטרסאונד וכן כאשר קיים סיכון יתר למחלה תורש‬ ‫מצם של איברים (על פי רשימה שנקבעה במשרד הבריאות)‪,‬‬ ‫טרסאונד‪ ,‬שבה ניתן לבדוק את נוכחות ההריון‪ ,‬תקינותו‬
‫שתית הניתנת לבדיקה‪ ,‬כפי שנקבע בייעוץ הגנטי ‪ -‬גם כן‬ ‫כגון‪ :‬עמוד השדרה‪ ,‬גפיים עליונות ותחתונות‪ ,‬ארבעת‬ ‫ומיקומו‪ .‬לרוב ניתן בבדיקה זו לאתר דופק בעובר; וכן‬
‫ייקבע סופית גודלו וגיל ההריון‪ .‬כמו כן‪ ,‬הבדיקה תאפשר‬
‫מומלץ לגשת לבדיקת מי שפיר‪.‬‬ ‫מדורי הלב‪ ,‬ספירת כלי‪-‬הדם בחבל הטבור ועוד‪.‬‬
‫לדעת אם העובר נמצא מחוץ לרחם או בתוכו‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬כאשר התגלתה בבדיקות הגנטיות המוקדמות‬ ‫אם הבדיקה איננה תקינה‪ ,‬נשלחת האישה לביצוע סריש‬
‫להריון נשאות של מחלה גנטית כלשהי‪ ,‬אצל אחד או אצל‬ ‫קת מערכות מכוונת‪ .‬סקירת מערכות מורחבת היא בדיש‬ ‫בפגישה זו אצל רופא הנשים‪ ,‬תתבקש האישה לעבור‬
‫שני בני הזוג‪ ,‬וכן בנשים מעל לגיל ‪ - 35‬נדרש לבצע את‬ ‫קה המתבצעת בשבועות ‪ 20‬עד ה‪ 25-‬להריון‪ .‬הבדיקה‬ ‫מספר בדיקות דם נוספות ‪ -‬ובהן ספירת דם‪,‬‬
‫מבוצעת באופן פרטי ובבדיקה זו הרופא סורק את כלל‬
‫בדיקת מי השפיר‪.‬‬ ‫אברי העובר‪ .‬בנוסף‪ ,‬בדיקה זו משמשת לבדיקת קצב‬ ‫נשאות למחלות אשר מועברות מינית (כגון‪ :‬עגבת)‪ ,‬סוג‬
‫גדילת העובר (הערכת משקל) ולקביעת מיקומה של השש‬ ‫דם וסקר נוגדנים‪ ,‬שתן כללית ותרבית‪ ,‬בדיקת סוכר‬
‫איזה בדיקות חשוב לבצע אחרי מועד הלידה?‬ ‫בצום‪ ,‬תפקודי בלוטת תריס ( (‪ ,TSH‬סרולוגיה להפטיטיס‪,‬‬
‫לייה‪.‬‬ ‫‪ , CMV‬טוקסופלסמה ווריצלה ‪ -‬לפי התווייה רפואית‬
‫בתום שישה שבועות ממועד הלידה‪ ,‬יש צורך להיבדק על‬
‫ידי רופא הנשים המלווה‪ ,‬על מנת לוודא שהגוף מחלים‬ ‫אולטרסאונד נוסף מתבצע בטרימסטר השלישי‪ ,‬בשבועות‬ ‫בלבד‪.‬‬
‫ללא כל בעיה‪ .‬בזמן זה נערכת בדיקה וגינלית שנועדה‬ ‫‪ 28‬עד ‪ 32‬ובשבועות ‪ 35‬עד ‪ .37‬זוהי בדיקה שמשערכת‬
‫לוודא את תקינות השחלות‪ ,‬הרחם‪ ,‬צוואר הרחם והנרש‬ ‫את משקל העובר ובודקת את מדדי העובר והתאמתם‬ ‫מה בעצם בודקת בדיקת השקיפות העורפית?‬
‫לגיל ההריון‪ .‬כמו כן‪ ,‬באמצעות האולטרסאונד בודקים‬
‫תיק; וכמו כן‪ ,‬ייבדק האזור סביב תעלת הלידה‪.‬‬ ‫את מנח ומצג העובר‪ ,‬את כמות מי השפיר ואת מיקום‬ ‫בדיקת שקיפות עורפית מודדת באמצעות אולטראסאונד‬
‫בטני או ואגינאלי את קיומה של בצקת תת‪-‬עורית בעורף‬
‫ד"ר דוד סגל הוא מומחה במיילדות וגיניקולוגיה‪ ,‬רכז‬ ‫השלייה וזרימות הדם‪ ,‬לפי הצורך‪.‬‬ ‫העובר ‪ -‬שהיא שכבת נוזל דקה‪ ,‬שטמונה בין העור לבין‬
‫תחום רפואת נשים בכללית מחוז דרום ורופא בכיר להש‬ ‫הרקמה הרכה של העורף‪ .‬קיים יחס ישיר בין עובי האזור‬
‫אלו בדיקות יש לבצע במהלך השליש השני להריון?‬ ‫לבין סיכויי העובר ללקות בתסמונות כרומוזומליות‪ ,‬ובהן‬
‫ריון בר‪-‬סיכון‪ ,‬במרכז הרפואי סורוקה‪.‬‬ ‫תסמונת דאון‪ ,‬לצד מחלות עובריות אחרות‪ ,‬כגון ליקויים‬
‫בנוסף לסקירת המערכות המוקדמת‪ ,‬יש לבצע סקר‬

‫גליון מספר ‪16.2.2023 | 1190‬‬ ‫‪4‬‬