Page 20 - Hatzvy 963

‫טכנולוגיות חדשות בטיפול הקרינתי לחולי סרטן‬

‫על ההתפתחויות הטכנולוגיות בתחום הטיפול הקרינתי לחולי סרטן‪ ,‬המאפשרות כיום טיפולים‬
‫מדויקים יותר‪ ,‬שליטה טובה יותר בגידול והפחתה של תופעות הלוואי והסיבוכים לטווח הרחוק‬

‫במכשיר הפולט קרני ‪ X‬באנרגיה נמוכה‪ .‬באנרגיות‬ ‫על שולחן הטיפול‪ ,‬מיד לפני מתן הקרינה ולעתים‬ ‫המטופלים בהשוואה לשיטות הטיפול הישנות‬ ‫מאמר מאת‪ :‬ד"ר אורית גוטפילד‪ ,‬מנהלת‬
‫הנמוכות‪ ,‬המנה הניתנת לעור היא גבוהה והיא‬ ‫גם במהלכה‪ .‬השוואה של ההדמיה הנרכשת על‬ ‫יותר‪ ,‬וזאת מבלי לפגוע בסיכויי הריפוי‪.‬‬ ‫מכון הקרינה‪ ,‬המרכז הרפואי איכילוב – ת"א‪.‬‬
‫צונחת בחדות עם החדירה לעומק הרקמה (להבדיל‬ ‫שולחן הטיפול עם נתוני הסימולציה מאפשרת‬
‫מהמאיצים הקוויים הפולטים קרני‪ X‬באנרגיה‬ ‫תיקון של מיקום החולה לרמת דיוק של פחות מ‪1-‬‬ ‫גם בטיפול קרינתי לסרטן הערמונית נמצא יתרון‬ ‫הטיפול הקרינתי הוא כלי מרכזי בטיפול במחלת‬
‫וחדירות גבוהה העושה‪ sparing‬של העור)‪ .‬מדובר‬ ‫מ"מ‪ .‬שימוש במיטה רובוטית‪ ,‬המסוגלת לתקן את‬ ‫לשימוש ב‪ ,IMRT-‬בעיקר בהפחתת הנזק לרקטום‬ ‫הסרטן‪ .‬במקרים רבים‪ ,‬קרינה היא הטיפול העיקרי‬
‫במכשיר קומפקטי בעל זרוע מתכווננת המוצמדת‬ ‫מיקום ותנוחת המטופל בשישה מימדים‪ ,‬מאפשר‬ ‫במחלה וביכולתה להביא לריפוי ללא צורך בניתוח‪.‬‬
‫לאזור הנגע‪ .‬המכשיר מצויד באולטרסאונד בתדר‬ ‫ולשלפוחית השתן‪.‬‬ ‫במקרים אלה‪ ,‬הקרינה ניתנת לבדה או בשילוב עם‬
‫גבוה המאפשר להעריך את עומק הנגע ובהתאם‬ ‫את השגת הדיוק הגבוה‪.‬‬ ‫טיפולים אחרים כגון כימותרפיה‪ ,‬טיפול הורמונלי או‬
‫שליטה בתנועת הגידול ‪ -‬גידולים בבית החזה‬ ‫‪ - VMAT - Volumetric arc therapy‬זהו‬ ‫טיפולים ביולוגיים‪ .‬במקרים אחרים‪ ,‬הקרינה ניתנת‬
‫לכך לבחור את האנרגיה הנדרשת לטיפול‪.‬‬ ‫ובבטן נתונים בתזוזה מתמדת‪ ,‬בעיקר כתוצאה‬ ‫שכלול טכנולוגי של שיטת ה‪ ,IMRT-‬שבו‬ ‫כטיפול משלים לאחר ניתוח או כטיפול מקדים‬
‫רדיופרמקולוגיה – בשנים אחרונות נכנסו לשימוש‬ ‫מתנועות הנשימה‪ .‬בטיפול קרינתי קונבנציונלי‪,‬‬ ‫מכונת ההקרנה (המאיץ הקווי) מסתובבת‬ ‫לניתוח‪ .‬הטיפול הקרינתי יעיל גם להקלת כאב‬
‫טיפולים מונחי מטרה המכוונים כנגד קולטן או‬ ‫הפתרון לכך הוא הוספת שוליים מסביב לגידול‬ ‫סביב המטופל תוך שהיא מקרינה באופן רציף‬ ‫ותסמינים מקומיים אחרים הנגרמים על ידי המחלה‪.‬‬
‫חלבון המבוטא ביתר על ידי תאי הגידול‪ ,‬המוצמדים‬ ‫כך שנפח המטרה הסופי יכלול כל מיקום אפשרי‬ ‫ובדיוק מרבי את הגידול‪ .‬היתרון הגדול של שיטה‬
‫לאיזוטופ רדיואקטיבי‪ .‬באופן זה האיזוטופ פוגע‬ ‫של הגידול במהלך מחזור הנשימה‪ .‬משמעות‬ ‫זו‪ ,‬מעבר לדיוק הרב שלה‪ ,‬הוא משך הטיפול‬ ‫ההערכה היא‪ ,‬כי למעלה ממחצית מחולי‬
‫הדבר היא עלייה ניכרת בנפח הרקמות הבריאות‬ ‫הקצר‪ .‬טיפול ממוצע אורך כשתי דקות בלבד‪.‬‬ ‫הסרטן יטופלו בקרינה במהלך מחלתם‪.‬‬
‫ישירות בתאי הגידול אליהם הוא נקשר‪.‬‬ ‫הנחשפות לקרינה‪ ,‬דבר המגביל את גובה המנה‬
‫בגידולים נוירואנדוקרינים‪ ,‬נעשה שימוש‬ ‫‪SBRT--Stereotacticbodyradiationtherapy‬‬ ‫טכנולוגיות חדשות‬
‫בסומטוסטטין המקושר ללוטיציום‪Lutetium( 177‬‬ ‫אשר ניתן לתת לגידול‪.‬‬ ‫קרינה סטריאוטקטית מחוץ לגולגולת הולכת‬ ‫בטיפול הקרינתי‪:‬‬
‫‪ . )Dotatate 177‬מולקולת הסומטוסטטין מכוונת‬ ‫טיפול סטריאוטקטי מחייב שליטה בתזוזת הגידול‪,‬‬ ‫וצוברת תאוצה כשיטת טיפול בטוחה ויעילה בחולים‬
‫את האיזוטופ ישירות אל תאי הסרטן‪ ,‬וכך הפגיעה‬ ‫על מנת לצמצם את שולי הביטחון הנדרשים‪ .‬הדבר‬ ‫נבחרים עם גידולים באזורי גוף שונים‪ .‬קרינה‬ ‫בשלושת העשורים האחרונים חלו התפתחויות‬
‫הקרינתית היא סלקטיבית וממוקדת‪ .‬גישה זו של‬ ‫סטריאוטקטית מאופיינת ברמת דיוק גבוהה מאוד‬ ‫טכנולוגיות עצומות בתחום הטיפול הקרינתי‪.‬‬
‫מתן טיפול קרינתי כתרופה מכוונת לגידול נקראת‬ ‫נעשה באחת משלוש דרכים עיקריות‪:‬‬ ‫("טיפול ממוקד") ובמתן מנה גבוהה של קרינה‬ ‫הטכנולוגיות החדשות מאפשרות מתן טיפולים‬
‫רדיו‪-‬פרמקולוגיה‪ ,‬והטיפול הספציפי נקרא‪PRRT‬‬ ‫הגבלה וצמצום של טווח התנועה ‪ -‬על ידי לחץ‬ ‫במנה בודדת או במספר טיפולים קטן‪ ,‬בניגוד‬ ‫מדויקים הרבה יותר‪ ,‬דבר המאפשר שליטה טובה‬
‫‪.- Peptide Receptor Radionuclide Therapy‬‬ ‫על הבטן (‪ )abdominal compression‬או על ידי‬ ‫לטיפול קרינתי קונבנציונלי הניתן במספר רב של‬ ‫יותר בגידול‪ ,‬תוך הפחתה של תופעות הלוואי‬
‫בחולים עם גידולים נוירואנדוקרינים גרורתיים‪,‬‬ ‫טכניקות שונות לעצירת נשימה (‪. )breath-hold‬‬ ‫מנות יומיות נמוכות על פני מספר שבועות‪ .‬מעבר‬ ‫בזמן הטיפול ושל שיעור הסיבוכים לטווח הרחוק‪.‬‬
‫לנוחות של טיפול קצר‪ ,‬קרינה במנות גדולות עשויה‬
‫נמצא כי הטיפול האריך את‬ ‫‪ - Tracking‬בשיטה זו‪ ,‬מקור הקרינה נע ו"עוקב"‬ ‫להיות בעלת יתרון רדיו‪-‬ביולוגי ולהגדיל את הסיכוי‬ ‫‪IMRT – Intensity modulated radiation‬‬
‫משך הזמן להתקדמות המחלה‪ ,‬שיפר‬ ‫אחרי מיקום הגידול על פי הדמיה הנרכשת במהלך‬ ‫‪ -therapy‬פריצת הדרך הגדולה ביותר היתה הכנסת‬
‫את איכות החיים ואת יכולת התפקוד‬ ‫לשליטה באתר המחלה המטופל‪.‬‬ ‫הטיפול ב‪ .IMRT-‬בטכנולוגיה זו‪ ,‬שימוש במספר‬
‫והיה מלווה בתופעות לוואי נסבלות‪.‬‬ ‫הטיפול‪.‬‬ ‫טיפול סטריאוטקטי מחייב דיוק רב‪ ,‬הן בתכנון‬ ‫רב של שדות טיפול מזוויות שונות ו"שבירת" שדה‬
‫‪ - Gating‬תזמון הקרינה לפאזה מסוימת במעגל‬ ‫הטיפול והן באופן המתן שלו‪ ,‬שכן סטייה‪ ,‬ולו‬
‫לסיכום‪:‬‬ ‫קלה‪ ,‬במיקום החולה‪ ,‬עלולה לגרום לכך שחלק‬ ‫הקרינה האחיד של המאיץ למאות‬
‫טיפולים אלה תופסים תאוצה בשנים האחרונות‬ ‫הנשימה‪.‬‬ ‫מהגידול לא יטופל‪ ,‬בעוד רקמה בריאה סמוכה‬ ‫שדות קטנים בעלי עוצמה משתנה‪ ,‬מאפשרים מתן‬
‫וכיום ניתנים למגוון גידולים‪ ,‬כגון סרטן הערמונית‬ ‫טיפול קרינתי סטריאוטקטי לסרטן ריאה בשלב‬ ‫תיחשף למנת קרינה גבוהה ביותר ותינזק‪ .‬לשם‬ ‫מנת קרינה גבוהה לאזור הגידול והקטנת החשיפה‬
‫וגידולים אחרים עם גרורות לעצמות‪ ,‬גידולי כבד‬ ‫מוקדם הראה תוצאות מצוינות‪ ,‬עם שיעורי בקרה‬ ‫כך משתמשים בשיטת שונות לקיבוע החולה‬ ‫של רקמות בריאות סמוכות למנות קרינה גבוהות‪.‬‬
‫ואף במצבים שפירים כגון דלקת ניוונית מפרקית‪.‬‬ ‫ובהדמיה על שולחן הטיפולים על מנת לוודא‬ ‫מחקרים קליניים הראו כי בגידולי ראש‪-‬צוואר‬
‫טיפולים אלה הם מורכבים ומצריכים שיתופי‬ ‫מקומית סביב ‪ ,90%‬שווה ערך לניתוח‪.‬‬ ‫מיקום מדויק של החולה ושל אזור הטיפול‪.‬‬ ‫(גידולים של חלל הפה‪ ,‬הלוע‪ ,‬תיבת הקול)‪,‬‬
‫ניתן לטפל בשיטה זו גם בגידולים בכבד ובעמוד‬ ‫טיפול בשיטת ‪ IMRT‬גרם לפחות נזקים‬
‫פעולה בין המחלקות השונות‪.‬‬ ‫השדרה‪ .‬בשנים האחרונות הטיפול הסטריאוטקטי‬ ‫המאיץ הקווי מצויד באמצעי הדמיה‪ ,‬דוגמת‬ ‫לטווח הרחוק ופגע פחות באיכות חייהם של‬
‫נכנס לשימוש גם באתרים נוספים‪ ,‬כגון לבלב‪,‬‬ ‫‪ ,Cone beam CT‬המאפשרים ביצוע הדמיה‬

‫ערמונית וכליה‪.‬‬
‫טיפול בקרני ‪ X‬בעלות חדירות נמוכה – בטיפול‬
‫בגידולי עור שטחיים‪ ,‬כגון‪basal cell carcinoma‬‬
‫או ‪ ,squamous cell carcinoma‬נעשה שימוש‬

‫גליון מספר ‪12.7.2018 1 963‬‬ ‫‪20‬‬