Page 21 - Step and repeat document 1

25435_eyal - 25435_eyal.1 | 2 - B | 18-05-29 | 09:50:40 | SR:-- | Cyan
#25435_eyal - 25435_eyal.1 | 2 - B | 18-05-29 | 09:50:40 | SR:-- | Black
25435_eyal - 25435_eyal.1 | 2 - B | 18-05-29 | 09:50:40 | SR:-- | Yellow
25435_eyal - 25435_eyal.1 | 2 - B | 18-05-29 | 09:50:40 | SR:-- | Magenta
#
םימחרב ףוטע – תאב ןיאמ עד

הדיל רחאל תיטמוארט טסופ תנומסת
Peri-Partum Post Traumatic Stress Disorder יתדיל םורט ןוחבאב םייתכלה םיטביה

ףסוכ רמת ר״ד
תינימ תואירבל האפרמבו תירטאיכיספה הקלחמב היגולוסקסו הירטאיכיספב תיחמומ רפופ בד ברה
תיללכ תואירב יתורש םורד זוחמבו הקורוס יאטיסרבינואה יאופרה זכרמב ה״עופ ןוכמב קסופו ץעוי בר
םימדקומה ויבלשב קונית-םא רשקה תוחתפתהב ףגנ ןבא יבויח ביכרמ םניה המצע תורוההו תוירופה שומימ
ילואו בכעל ,תושקהל הלולעו ,םאה דוקפת לע השקמ ,רתויב םע דחי .טרפב תילארשיהו ,ללכב תישונאה היווהב לש תונוש תודידמ תועצבתמו רבועה לש וירבא םירקסנ תלוכיב המישרמ תומדקתהל םידע ונא םינורחאה םירושעב
.ףסונ ןוירה לע גוזה ינב תטלחה תא עונמל ףא תוכרעמה ,םירבאה תמישר( ריפשה ימ תומכו רבועה םע ןויריהה ךלהמב רבכ םינחבואמש םירבוע לש רוטינה
ןוכיסה תא םילעמה םימרוג רפסמ והוז םינשה ךרואל תיתועמשמ תיגולוכיספ הקע תווהל לולע ןוירה ,תאז וז הקידב .האופר להנמ רזוחב םימסרופמ הקידבל םידדמהו ךלהמב םירצונש םינוש םיינבמ םימומו תויטנג תונומסת
םיישק – ןוגכ ,םייתדיל םורט םימרוג – וז העפות תוחתפתהל .הגוז ןבו תדלויה רובע בלשב תפסונ הריקס עצבל ןתינ .20-23 תועובשב תעצובמ תועצמאב תגשומ וז תומדקתה .תיגולוירבמאה תוחתפתהה
ךלהמב ןואכיד רקיעב( ןויריהה ךלהמבו םרט םייגולוכיספ לסב הלולכ הנניא תמדקומ הריקסה .13-17 רתוי םדקומ תוקידבו תוימיכויב תוקידב ,תוינשדח תויטנג תויגולונכט
העיגפ ,)הדילו ןוירה תנווכמ וא תיללכ הדרח םג ךא ,ןויריהה דרשמ( תוקונית 186,923 לארשיב ודלונ ו״עשת תנשב .תואירבה ןוירהה לש םינושארה ויבלשמ לחה תושענה דנואס הרטלוא
הנכה רסוח ,ןושאר ןויריה ,תודליה ליגב רקיעב – תינימ .)תואירבה םאה םדב הקידב - )עבורמ/שלושמ ןיחבת( ימיכויב רקס .2 תלוכי םג רוטינה תלוכי םע דבב דב .ולוכ ןוירהה ךרואלו
,יוארכ תולפוטמ אל תואירב תויעב ,יוקל תויפיצ םואיתו תישפנה תואירבל החיכש הערפה הווהמ הדיל רחאל ןואכיד :םיאבה םידדמה תא הכירעמה ,ןוירהה ךלהמב ,תיתועמשמ תומדקתה הגישה לופיטה
ךרד ןוגכ ,םייתדיל ךות םימרוג ןכו ;רבעב המוארט-טסופ תודלויהמ 10%-15% כ לע עיפשמ אוהו ,תדלויה לש םג ףיסוהל ןתינ .AFP )Alpha feto-protein( ,HCG, UE3 ןוירהה רחאלו ,תימחר ךות תיאופר תוברעתה תועצמאב
ןב לש היוקל הכימת ,)םוריח ירסיק ,תונרישכמ( דולייה תוערפה תוחיכשב םג הילע הנשי ףסונב .)Gavin, 2005( תקידב עוציבל הצלמהה יכ ןייצל שי .A ןיביהניא תומר .הדילה רחאל דימ תיאופר תוברעתהו לופיט תועצמאב
דצמ תומלעתה וא השיטנ תיווח לשמל( הביבסה וא גוזה .)Brockington, 2006( הדילה רחאלש הפוקתב הדרח רקסה תוקידב לש תואצותב הכורכ הז שילש לש רקסב
– קותינו ,תמייאמו ההובג באכ תמר ,)םייאופרה תווצה ישנא הערפה תוחתפתהל עגונה בר עדימ ףסאנ תונורחאה םינשב רקס תוקידבכ םה ףא םירדגומ ולא םידדמ .ןושאר שילשב םייח תקנעה לש תיליצא הלועפ וניה הדילהו ןויריהה ךילהת
.)Ayers, 2004( היצאיצוסיד הערפהה רועיש – הדילה רחאל םישנב תיטמוארט טסופ תוקלל הובג ןוכיסב םיאצמנש םירבוע רטנל ןתרטמש תא אלמל היושעה הלועפ .ללכב םלועל םייחו טרפב רבועל
היצאיצוסיד 30% דעו ,)Grekin, 2014( 3%-6% כב םויה ךרעומ האלמה םג רטנל תועייסמ AFP תומר .םיילמוזומורכ םימומב הרוצב םייח קינעהל תלוכיה לע המוצע החמשב השיאה
,תועדומב תילמרונה היצרגטניאה תופיצרב הערפה איה .)תינילק תת( תיקלח הערפה תלעתב םיחותפ םימומ לש ןוכיס םלצא םייקש םירבוע ה״בקה םעו הלעב םע הפתוש התויהב ,רתויב תלצאנה
תירוטומ הטילש ,ףוג יומיד ,הסיפת ,שגר ,תוהז ,ןורכיז PTSD - Post Traumatic Stress( תיטמוארט טסופ הערפה .)NTD( םיבצעה היושע האדוהו החמש לש תאזכ השגרה .םייח תריציב
תיגולוכיספ החירב תרשפאמ היצאיצוסיד .תוגהנתהו תרדגהל הנועה בצמ רחאלש םישדוחב תחתפתמ )Disorder .רבועה לעו השיאה לע תיאופר הניחבמ םג הבוטל עיפשהל
המחלמ רשאכ ,תימינפ הקוצממו תינוציח תואיצממ לש םויאה םולג וב ישממ עוריא – ונייהד ,״יטמוארט עוריא“ :ןוירהה לש ישילשה שילשב ןויריהה תא ךופהל רוסא ,תינויערו תינחור הניחבמ ,ןכל
רשאכ .תוירשפא ןניא הנממ תיזיפ החירב וא היצאוטיסב לעופב םנמא .)DSM-V יפ-לע( הרומח הלבח וא תוומ תנכס בוקעל התרטמש דנואס הרטלוא תקידב – לדוג תכרעה .1 תתל שי –ךפיהל ,הברדא אלא ,תוששחו דחפ לש הפוקתל
הלעמ איה ,יטמוארט עוריא ךלהמב תשחרתמ וז העפות םלוא ,תיסחי הרידנ הניה הדיל לש וזכ השקו תילילש האצות שי וז הקידבב .םינוש םידדמ יפ לע רבועה תלידג רחא .הבגשנהו הממורה תינחורה ותועמשמ אולמ תא ןוירהל
ןאכמ .תיטמוארט טסופ תנומסת תוחתפתהל ןוכיסה תא .הזכש םרוג הווהמ הדילה עורא יכ קפס ןיא .רבועה גצמו ריפשה ימ תומכ רחא םג בוקעל תואירבה ןמזב םג האופרה ןמ לדביהל ןתינ אל תאז םע דחי
עויס ,הדילב הז ןימסת תעפוה יוהיזב הלודגה תובישחה רביאל תנווכמש דנואס הרטלוא תקידב – תנווכמ הקידב .2 תריצי – הריציה ךילהתב םג ןנובתהל ונילע לטומ ןכלו
יוהיזל תונשנו תורזוח תוקידבו ונממ הריהמ האיציל תדלויל תיטמוארט טסופ הערפהל םינימסת םייק םהב םירקמב תצלמומ הקידבה .תיפיצפס תכרעמ וא .תיחרכה האופרה ןכיה ,םייחה
.תיתלבח רתב תנומסת תוחתפתה לש ןתינה לככ םדקומ תונרדוח .תומדוקה תוקידבב םיאצממל דשח
תיטמוארט טסופ הערפה‘ יוהיזל הבר תובישח הנשי ,םוכיסל וא דחאב יטמוארטה עוריאה לש שדחמ היווחב תאטבתמה תוחנומ הייסולכואה ללכל ןוירהה יבקעמ תודוא תוצלמהה
,התעינמל םג בר םוקמ ונשי ךא ,הב לופיטו ׳הדיל תירשומ םיטויס ,עוריאה ןמ םינשנו םירזוח תונורכיז :םיאבהמ רתוי יכ הלוע תולחמ תרקבל ימואלה זכרמה לש םימוסרפ יפ לע לע תולפוטמה תעידיל תורבעומ ןהו ב״השמ ידי לע
הדילה םרט הובג ןוכיסב תואצמנה םישנה יוהיז ידי לע תאזו לש ותעפשהב וא םינכתב עוריאל םירושקה )הליל יתועיב( תואירבה תכרעמ ידי לע תוצלמומה תוקידבהמ לודג קלח ולא םיבקעמ .תונושה םילוחה תופוקב םיגולוקניגה ידי
1
תדלויה לש רשקה רופיש ,תידועיי הדיל תינכות תמאתהו .)היצאיצוסיד( ישגר קותינ ,עוריאה וז הדובעב .וז הייסולכוא ברקב תושענ ןניא לארשי תנידמב . ב״השמ לש הדמעה תוריינ ידי לע תעל תעמ םינכדעתמ
תדבוע .דועו באכ לע רתוי הבוט הטילש ,הדיל רדח תווצ םע תוענמה תוקלחמב ימוי דח רקס השענ 05/11-ב הנורחאל התשענש :ןלהלדכ ב״השמ תוצלמה ,)05/18( םויהל ןוכנ
,הדילה רחאל םימי רפסמל קונית-םא תדיחיב תדלויה תויה םישנא – ןוגכ ,המוארטה תא םיריכזמ וא םירושקה םייוריגמ עוציב לע תולאש ללכ ןולאשה .ץראה יבחר לכב תודלוי
וב רידנ תויונמדזה ןולח הווהמ ,תודלוי תקלחמ עמשמ תויהל הלוכי וז תוענמה .םיבצמ ,םיצפח ,תויוליעפ ,תומוקמו םילדבה תוארל ןתינ תואצותב .ןוירהה ךלהמב תוקידב :ןוירהה לש ןושארה שילשב
רועישו םינימסתה תתחפהל הביטימ תוברעתה רשפאתת וא ,המוארטה םוקמל הרזחמ תוענמה ןוגכ ישממה םלועב רזגמל תדימל םאתהב תוקידבה עוציב רועישב םיקהבומ ןוירהה קש םוקימ תא ררשאל דנואס הרטלוא תקידב .1
םאה ןיב תורשקיהה רופיש ,האלמה הערפהב וקליש םישנה ןוצר וא תלוכי רסוח ןוגכ ,הפשהו ןוימדה םלועב תילאוטריו רתויב ךומנה תוקידבה עוציב רועיש .תוידוהי םישנ ברקב .םחרב
ןולח .המיצעמ הדיל תייווחל יוכיסה תאלעה ןכו ,הקוניתל .המוארטה לע חחושל .תידרחה הייסולכואב םישנ ברקב היה תיפרוע תופיקש תקידב .2
בלח תפיטב רוקיבה הווהי םדקומ יוהיזל ףסונ תויונמדזה םייביטינגוק םייוניש תרדגומ וז הקידב .)nuchal translucency screening(

וטרופש םינימסתל עגונב תוחאה לש יתפמאו ןידע לואשתו ;יטמוארטה עוריאה לש בושח טביהב רכזהל תלוכי רסוח היילעל םורגל לולע ץלמומכ ןוירה יבקעמ עוציב יא םיאצמנש םירבוע רטנל רקיעב תדעוימ איהו רקס תקידבכ
.הדיל רחאל ןואכיד ינימסתל עגונב םויכ השענש יפכ ,ליעל המשאה ;ימצעה לעו םלועה לע תוילילש תויפיצו תונומא תדלוה רחאל םיפסונ םייאופר םיכוביסו ,םירבוע תתומתב .םיילמוזומורכ םימומב תוקלל הובג ןוכיסב

תנומסת׳ל לואשת ילכ חתופי בורקה דיתעב יכ תווקל שי יתלבו תתוועמ ,עוריאל תוירחאב םירחא תמשאה וא תימצע םימוממ קלחש ןויכ תעבונ ךכל הביסה .םימומ ילעב םידולי ןומרוהה תומר הכירעמה םאה םדב הקידב - ימיכויב רקס .3

םויה םייק ןכאש יפכ ,׳הדיל תירשומ תיטמוארט טסופ ,התעב ,דחפ – המוארטב םירושקה םיילילש תושגר ;תקסופ .ירבועה בלשב רבכ םנוחבא תועצמאב לופיטל םינתינ ולא - ןומרוהה תומרו ,B-HCG free
ןולאש – הדילה רחאלש םישדוחב ןואכיד תוחתפתהל עגונב ןיינעב תרכינ הדירי – הינודהנא .השוב וא המשא ,סעכ הרמחהל םורגל לולע םימומה תודוא העידיה יא ףסונב PAPP-A )pregnancy associated plasma protein A(
רחאל תועובש השיש דע העברא תדלוי לכל ןתינה ורובנידא תאטבתמה תישגר תוהק ;תובושח תויוליעפב תופתתשהבו םהל שיש םייהמיא םיכוביסלו ולא םירבוע לש םבצמב רטנל רקיעב התרטמש רקס תקידב הוהמ וז הקידב
תא הנפמ ןולאשב הובג דוקינ תלבק( בלח תפיטב הדילה תווחל תלוכי רסוחו םירחא םישנאמ תורזו קותינ תשוחתב .דולייה/רבועה תואירב לע הרישי העפשה םימומב תוקלל הובג ןוכיסב םיאצמנש םירבועה תא
2700
.)אפור תכרעהל תדלויה .םייבויח תושגר לולקש עצבל ןתינ .ןואד תנומסת לע שגד ךות םיילמוזומורכ
תייאר תעפשהל עגונב לשמל ,רקחמל דוע בר םוקמ ונשי תוכירדו רתי תוררוע יתכלה עקר – תענומ האופר .רקסה תוקידב םע דחי תיפרועה תופיקש תואצות לש
ילואו תנומסתה ירועיש לע יבויח עוריאכ הדילה תא הרבחה םירוצעמ תרסח תוגהנתה ;תינפקות וא תינזגר תוגהנתה
תוקולה םישנהמ קלח הוולמה הקתשההו השובה לע םג תבוגת ונייהד – רתי תוכירד ;ימצע סרה לש תויוגהנתהו תושר הנתינש ןאכמ - אפרי אפרו :לאעמשי יבר יבד ינת“ :ןוירהה לש ינשה שילשב
אלש םיפסונ םיינפוג םיביכרמ תעפשה לע םג ומכ ,הז בצמב .הניש תוערפה ;זוכירב םיישק ;תזרפומ הלהב ״והיאו יחמ אנמחר ןנירמא אלו - תואפרל אפורל הכלהמבש דנואס הרטלוא תקידב – תוכרעמ תריקס .1
.הקנהו םיילנומרוה םייוניש ,הניש רסוח לשמל ומכ וקדבנ האלמ תיטמוארט טסופ תנומסת תוחתפתה יכ ןייצל רתומל ׳ס ףד תוכרב תכסמ ילבב דומלת
הווהמ ,הגוז ןבו תדלויה רובע המוצע תישגר הסמעמ הווהמ 4/2013 ב״השמ – האופר להנמ ירזוח 1

21 32