Page 2 - SURAT PERNYATAAN (MAHASISWA)
P. 2
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN ISOLASI MANDIRI APABILA BERGEJALA COVID-19
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIM :
Jurusan/ Prodi :
Semester :
Alamat :
Nomor Handphone :
Dengan ini saya menyatakan bahwa akan melaksanakan isolasi secara mandiri apabila
memiliki gejala COVID-19 ketika PTM Terbatas dilaksanakan hingga kesehatan kembali
benar-benar pulih. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ditemukannya informasi yang
berbeda dari apa yang telah saya nyatakan melalui surat ini, maka saya bersedia untuk
bertanggung jawab.
Pekanbaru, Februari 2022
Yang menyatakan,
(...........................................)
NIM
