Page 69 - SANTUN MUTIA

57

Lampiran 7. Form Penilaian

PENGARUH LAMA PENGGUNAAN PERANTI ORTODONTI CEKAT
TERHADAP AKUMULASI PLAK DAN PH SALIVA
PADA MAHASISWA PENDIDIKAN SARJANA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

A. Data diri:

Nama :

Jenis Kelamin :

Angkatan :

Lama Pemakaian Ortodonti :

Tanggal :

B. Pemeriksaan pH Saliva

Nilai pH Saliva Keterangan

Keterangan: < 6,75 = Asam

6,75 – 7,0 = Netral

> 7,0 = Basa

C. Form penilaian Orthodontic Plaque Index (OPI):

(V) = adanya plak

(-) = Tidak adanya plak