Page 18 - Laporan realisasi SKP An. Wildan Arif Y bulan JANUARI - FEBRUARI 2020

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
D I N A S S O S I A L

BALAI PELAYANAN DAN REHABILITASI SOSIAL PMKS
Jalan Pahlawan V Sidoarjo, kotak Pos106, Telp. (031) 8941812
SIDOARJO-61213

KONTRAK PELAYANAN KLIEN
BALAI PELAYANAN DAN REHABILITASI SOSIAL PMKS TAHUN 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Wildan Arif Yuliansyah, S.Sos.M.Pd.I.
NIP : 19760711 201101 1 001
Jabatan : Pekerja Sosial Ahli Muda
Selanjutnya dalam nota kontrak ssial ini disebut Pihak Pertama bertindak sebagai pembina
(Pemberi Pelayanan)
2. Nama : Dini Nopiah
Alamat : Kota lubuk linggau Sumatera
selatan
Selanjutnya dalam nota kontrak sosial ini disebut Pihak Kedua bertindak sebagai Klien /
Pengirim Klien (Penerima Pelayanan)
Kedua belah pihak sepakat untuk menandatangani kontrak sosial selama mengikuti proses Pelayanan
Sosial di Balai Pelayanan dan Rehabilitasi Sosial dengan hak dan kewajiban sebagai berikut :
Hak dan Kewajban Klien (Penerima Pelayanan)
a. Hak-hak Klien dalam mengikuti Pelayanan Sosial.
1. Menerima pemenuhan kebutuhan dasar (makanan, pakaian, ruang/kamar)
2. Memperoleh aksesibilitas terhadap layanan kesehatan
3. Menerima bimbingan dan pembinaan mental, sosial, fisik, dan latihan ketrampilan

b. Kewajiban Klien dalam mengikuti Bimbingan dan pelayanan sosial
1. Mentati tata tertib yang berlaku di Balai
2. Aktif mengikuti :
• Bimbingan sosial
• Bimbingan Mental
• Bimbingan Ketrampilan
3. Bersedia di rujuk ke UPT sesuai dengan kriteria PMKS yang disandangnya

Hak dan Kewajiban Pembina (Pemberi Pelayanan)
1. Membina, membimbing dan memotivasi klien
2. Memenuhi kebutuhan-kebutuhan dasar klien seperti pemakanan, kesehatan, sandang serta
mengkoordinir kegiatan-kegiatan bimbingan, memberikan sanksi apabila klien melanggar
tata tertib selama berada di Balai Pelayanan dan Rehabilitasi Sosial PMKS Sidoarjo.
Demikian kontrak layanan di Balai Pelayanan dan Rehabilitasi Sosial PMKS Sidoarjo
dibuat dan ditandatangani kedua belah pihak untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.
Sidoarjo,3 Januari 2020
Pihak Kedua Pihak Pertama

(Wildan Arif Yuliansyah, S.Sos.,M.Pd.I)
NIP. 19760711 201101 1 001

Page 3 of 3 (Tgl 3 Januari 2020)