Page 30 - MIB 353 MARZO-ABRIL 2023

#elpediatra
CAUSAS EN NIÑOS
• Sobre la base de que la dificultad para
la emisión normal de heces puede deberse
a varios trastornos diferentes, en los
niños preescolares y escolares suele estar condicionada por una conducta que favorece la retención fecal. En ocasiones, se debe
a cambios en la rutina diaria, como puede
ser la eliminación del pañal o el padecimiento de alguna enfermedad, o acontecimientos con influencia emocional, como el cambio
de domicilio o el nacimiento de un hermano. La existencia de pequeñas lesiones anales, como heriditas (fisuras), también puede ser causa desencadenante. En otras ocasiones,
el niño o la niña retrasa el momento de la defecación porque está distraído con otros asuntos o porque no quiere hacer caca
en el inodoro de la escuela.
• Si el pequeño siente dolor al defecar, intentará aliviarlo o evitarlo retrasando
la deposición. Las heces retenidas se van secando, se hacen más duras, más grandes
y más difíciles, por tanto, de evacuar, lo
que reforzará la “necesidad” de retener
la deposición el máximo tiempo posible.
A pesar de que, por definición, el síntoma fundamental del estreñimiento es la disminución de la frecuencia en las
deposiciones (menos de tres veces por semana), hay niños que hacen caca cada día, pero de forma incompleta. Si esto es así, las heces se van acumulando y, periódicamente, se eliminan con mucho esfuerzo al ser más grandes y duras de lo que es normal.
Pueden aparecer, entonces, fisuras anales, que complican aún más la situación.
• Es muy típico que los niños pequeños
se escondan detrás del sofá, de una puerta
o bajo una mesa y se pongan en cuclillas haciendo esfuerzos. Con estos esfuerzos,
el niño no trata de defecar, sino que lo que intenta es retener las heces porque sabe que el intento de evacuación es doloroso para él.
• El hecho de retener voluntariamente las heces, de manera continuada, provoca la relajación del esfínter anal interno y permite el escape de heces semilíquidas entre la masa fecal y la pared del recto a través del canal anal. El volumen de heces que se escapan suele ser pequeño y solo mancha la ropa interior. Este proceso se conoce como incontinencia fecal (antes encopresis).
¿CÓMO SE REALIZA
EL DIAGNÓSTICO?
En el momento actual, se utilizan unos criterios diagnósticos unificados (criterios de Roma III) para valorar si se trata de un auténtico estreñimiento.
• En general, se deben presentar al menos dos de los siguientes síntomas durante un mes, en el caso de lactantes y preescolares, y durante dos meses, en escolares y adolescentes:
- Dos o menos deposiciones por semana. - Al menos un episodio por semana de incontinencia fecal a partir del momento en el que el niño o la niña haya adquirido un correcto control de esfínteres.
- Historia de retención fecal voluntaria
o de posturas de retención.
- Historia de defecación dolorosa o evacuación de heces duras.
- Presencia de gran masa fecal en el recto.
- Historia de heces muy grandes, que pueden embozar el inodoro.
- Además, puede haber irritabilidad, anorexia (falta de apetito) o sensación de saciedad precoz, que mejora tras la evacuación
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