Page 8 - Fractures de la Main

1. Fracture de la 3e phalange
1. Fracture de la houppe phalangienne
2. Fracture de la diaphyse de P3
3. Mallet finger osseux

1. Fracture de la houppe phalangienne
Les fractures de la houppe phalangienne et de la troisième phalange des doigts longs et de la
deuxième phalange du pouce sont en général le fait d’un écrasement. Le traitement est
conservateur en cas de traumatisme fermé, il peut cependant exister un hématome sous
unguéal qui peut être très douloureux, le patient décrit une sensation pulsatile dans ce
doigt.

Il est conseillé de réaliser un drainage de cet hématome sous unguéal. Une aiguille 18G est
employée et deux ou trois forages transunguéaux sont à réaliser. Ce geste n’est pas
douloureux si on prend le soin de prendre l’aiguille entre le pouce et l’index et en évitant de
pousser sur l’ongle de manière trop importante. De petits mouvements circulaires de gauche
à droite seront effectués avec l’aiguille, on verra lorsque l’ongle a été percé que le sang
s’écoule à travers l’orifice. Des loupes grossissantes sont à conseiller dans ce cas.

Notons que les gestes chirurgicaux en général devraient se faire à l’aide de lunettes
grossissantes dans les pathologies du membre supérieur, elles sont plus qu’à conseiller et
sont à mon sens obligatoires.

Il faut éviter de pousser l’aiguille trop loin car le lit unguéal est douloureux. Un pansement
sera réalisé et le patient sera revu le lendemain ou le surlendemain. En cas de douleur
persistante lié à un hématome qui s’est reformé, une aiguille 18G sera réintroduite dans les
orifices en ayant soin de désinfecter correctement afin d’éviter toute surinfection surtout en
cas de fracture sous-jacente.

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