Page 132 - 1376

EK D: SOSYODEMOGRAFİK ÖZELLİKLER VE VERİ FORMU

Tarih

 Çocuğun Doğum Tarihi:
 Çocuğun Cinsiyeti : a) K ız b) Erkek

 Çocuğun kardeş sayısı : a) yok b) 1 c) 2 d)3 e) 4 ve üzeri
 Çocuğun doğum sırası : a)1. b) 2. c) 3. d) 4. e) 5 ve üzeri

 Okula gidiyor mu ? a) evet b) hayır
 Okul Türü: a)özel okul b) devlet okulu

 Okul Başarısı: a) düşük b) orta c) iyi

 Anne ve baba öz mü, üvey mi
a) İkisi de öz b) ikisi de üvey c) anne öz baba üvey d)baba öz anne üvey

 Anne baba hayatta mı ?
a) İkisi de hayatta b) ikisi de vefat etmiş c) anne hayatta d) baba hayatta

 Anne babanın öğrenim düzeylerini ( en son bitirdiği okulu ) işaretleyiniz:

Öğrenim düzeyi Anne Baba
Okur- yazar yada ilkokul mezunu

Ortaokul mezunu

Lise mezunu
Üniversite mezunu ve üzeri

 Anne çalışıyor ise mesleğini belirtiniz:
 Baba çalışıyor ise mesleğini belirtiniz:

 Ailenizin ekonomik durumunu belirtiniz
a) 0-1000 / b) 1000-2000 / c) 2000- 5000 / d) 5000 ve üzeri

 Çocuk herhangi bir psikiyatrik tedavi aldı mı, aldıysa nedir ?

119