Page 219 - คมอกองทนเงน_Handy
P. 219
208
ู
ิ
หนงสอใหความยนยอมในการเปดเผยขอมล
ั
ื
________________________
ี
ี
่
เขยนท............................................................
ื
วันท.........เดอน................................พ.ศ. ..........
ี
่
ุ
ขาพเจา นาย / นาง / นางสาว ................................................................................................. อาย..............ป
ั
บตรประจําตวประชาชนเลขท
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ี
่
ั
ี
่
ุ
ั
่
ี
่
ี
ทอยูปจจบนเลขท .................... หมท .......... ซอย ........................................... ถนน ........................................................
ู
ํ
ตาบล/แขวง ................................................ อาเภอ/เขต ........................................ จงหวัด .........................................
ั
ํ
โทรศัพท ............................................................. Email……………………..…………………………………………..………………………..
ํ
ขาพเจามีฐานะเปน
ผย่นคาขอกยืมเงิน
ผยนความประสงคคาประกัน
ผปกครอง
คสมรสของผยนคาขอ
ํ
ื
้
ู
ื
ํ
ู
ู
่
ื
ู
ู
ู
่
ิ
ิ
ั
ิ
ู
ู
ี
ื
ื
ิ
ู
กูยมเงน
ผแทนโดยชอบธรรม (กรณผกยมเงนยงไมบรรลุนตภาวะ) ของ............................................................................
่
ื
ิ
ุ
ิ
ื
ึ
ู
ผกยมเงนกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา
ู
ื
ู
ิ
โดยหนังสอฉบบน ขาพเจาใหความยนยอม ดงน ้ ี
้
ั
ั
ี
ื
ู
ู
ิ
ิ
ุ
ื
ุ
่
ื
1. ยนยอมใหกองทนเงนใหกยมเพอการศกษาขอขอมลสวนบคคลของขาพเจาจากหนวยงานหรือองคกร
ึ
ู
ุ
่
่
ู
ึ
ื
ู
ื
ุ
ทงภาครฐ และเอกชน หรอบคคลใด ซงเปนผครอบครองขอมลสวนบคคลของขาพเจาเพือการใหกยม
้
ั
ั
ุ
ิ
ิ
ั
การตดตามหน และการดําเนนการใด ๆ ไดตามวตถประสงคของกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา
ื
ื
ึ
่
ู
ิ
ุ
ี
้
่
ื
ึ
้
ื
ั
ุ
ั
ู
ุ
2. ยนยอมใหหนวยงานหรือองคกร ทงภาครฐ และเอกชน หรอบคคลใด ซงเปนผควบคมหรอครอบครอง
ิ
ู
ุ
ี
่
ุ
ู
ื
ขอมลสวนบคคลของขาพเจา เปดเผย และ/หรอแลกเปลยนขอมลสวนบคคลของขาพเจาใหแก
ื
ื
ิ
่
ุ
ิ
ู
ึ
้
่
ื
ู
กองทนเงนใหกยืมเพอการศกษาเพอการใหกยม การติดตามหนี และการดําเนนการใด ๆ ได
ึ
ื
่
ู
ุ
ุ
ิ
ตามวัตถประสงคของกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา
ื
ิ
ื
ั
้
ี
ั
3. ขาพเจาจะไมเพกถอนการใหความยนยอมตามหนงสอน เวนแตจะไดรบความเห็นชอบจากกองทน
ิ
ุ
ิ
ู
เงนใหกยมเพอการศกษาเปนลายลกษณอักษร
ื
ื
ึ
ั
่
ึ
ํ
ื
ู
้
ื
ั
ู
ิ
็
ื
ํ
่
ั
ํ
4. ใหถอวาคฉบบและบรรดาสาเนาภาพถาย ขอมลอเลกทรอนิกส หรอโทรสารทีทาสาเนาขน จากหนงสอ
ใหความยนยอมฉบบนโดยการถายสาเนาถายภาพ หรอบนทกไวไมวาในรปแบบใด ๆ เปนหลักฐานใน
ั
ิ
ู
ี
ึ
ื
ั
้
ํ
ั
ิ
ี
การใหความยนยอมของขาพเจาเชนเดยวกน
ู
ขาพเจาไดอานและเขาใจขอความในหนงสอใหความยนยอมในการเปดเผยขอมลฉบบนโดยตลอดแลว
้
ื
ั
ิ
ี
ั
ึ
่
จงไดลงลายมือชือไวเปนหลักฐาน ณ วัน เดอน ป ทระบขางตน
ื
่
ี
ุ
ลงชือ................................................................ผใหความยินยอม
่
ู
( )
หมายเหตุ : ขาพเจาไดแนบสาเนาบัตรประจําตวประชาชน หรอสาเนาเอกสารทีทางราชการออกใหแทนบตรประจําตว
ั
ํ
ั
ั
ํ
่
ื
ั
ื
ั
ประชาชน พรอมรบรองสําเนาถูกตองแนบทายหนงสอนดวย
ี
้
