Page 220 - คมอกองทนเงน_Handy
P. 220
209
สำหรับผรบรองลงนาม
ู
ั
กยศ.102
หนงสอรบรองรายไดครอบครัวของผูขอกยมเงน
ั
ื
ิ
ู
ื
ั
ี
ั
่
วนท เดือน พ.ศ.
ขาพเจา ตำแหนง
สังกด สถานททำงาน
่
ั
ี
ี
่
ี
ู
่
เลขท หมท ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต จงหวด รหัสไปรษณีย โทรศพท
ั
ั
ั
ขอรบรองวา นาย/นาง/นางสาว ผูขอกยมเงน
ิ
ั
ู
ื
ี
่
ประกอบอาชพ สถานททำงาน อยบานเลขท ่ ี
ี
ู
หมท ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง
ี
ู
่
ั
ั
ั
อำเภอ/เขต จงหวด รหัสไปรษณีย โทรศพท
ี
มรายไดปละ บาท
ึ
ี
ู
ู
ื
คสมรสของผขอกยมเงน ชอ ถงแกกรรม ยงมชวตอย ู
ิ
่
ื
ิ
ี
ู
ั
ี
ู
่
ประกอบอาชพ สถานททำงาน เลขท หมท ี ่
ี
่
ี
ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต
ี
ั
ั
จงหวด รหัสไปรษณีย โทรศพท มรายไดปละ บาท
ั
ื
ื
ู
บดาของผขอกยมเงน ชอ ถงแกกรรม ยงมชวตอย ู
ิ
ิ
ี
ึ
ิ
ี
ั
ู
่
่
ู
ี
ี
ประกอบอาชพ สถานททำงาน เลขท หมท ี ่
ี
่
ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต
ี
ั
ั
ั
จงหวด รหัสไปรษณีย โทรศพท มรายไดปละ บาท
มารดาของผขอกยมเงน ชอ ถงแกกรรม ยงมชวตอย ู
ิ
ั
่
ื
ู
ื
ี
ึ
ี
ู
ิ
ี
ู
่
ประกอบอาชพ สถานททำงาน เลขท หมท ี ่
่
ี
ี
ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต
ั
ั
จงหวด รหัสไปรษณีย โทรศพท มรายไดปละ บาท
ี
ั
่
ิ
ี
ี
ั
ื
ึ
ผปกครองของผขอกยมเงน (ทมใชบดา-มารดา) ชอ ถงแกกรรม ยงมชวตอย ู
ู
ู
ิ
ี
่
ิ
ู
ื
ิ
ี
่
ู
ี
ี
่
ประกอบอาชพ สถานททำงาน เลขท หมท ่ ี
ตรอก/ซอย ถนน ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต
จงหวด รหัสไปรษณีย โทรศพท มรายไดปละ บาท
ั
ั
ั
ี
ขาพเจายินยอมใหกองทุนเงินใหกูยืมเพื่อการศึกษาเขาถึงขอมูลสวนบุคคลของขาพเจาที่อยูในความครอบครอง
ั
ุ
้
ิ
่
ิ
ุ
ุ
ื
ุ
ของขาพเจา รวมทงยนยอมใหกองทนเกบรวบรวม ใชและเปดเผยขอมลสวนบคคลเกียวกบการกูยมเงน ตามวตถประสงคของกองทน
ั
ู
ั
็
ิ
ู
ในการพจารณาการใหกยมเงนกองทน โดยผานระบบอิเลกทรอนกสและหรออเลกทรอนกสของกองทุน
ิ
็
ื
ิ
ื
็
ิ
ุ
ิ
ุ
้
หมายเหต การรับรองรายไดของครอบครวใหบคคลดังตอไปน
ั
ุ
ี
ี
่
ั
้
ั
ั
เปนผูรบรอง พรอมทงแนบสำเนาบตรประจำตัวเจาหนาทของรัฐ/
ื
ั
่
ั
สำเนาบัตรประจำตัวขาราชการ/เอกสารอืนใดรบรองวาเปนขาราช ลงชอ ผูรบรอง
่
ั
ู
จากหนวยงานทผรับรองไดสังกด และรับรองสำเนาถกตอง ( )
ู
่
ี
ตำแหนง
1.เจาหนาที่ของรัฐ หรือเจาหนาที่ของรัฐผูรับบำเหน็จบำนาญ
ี
่
ิ
ั
ตามพระราชบัญญัตบตรประจำตัวเจาหนาทของรัฐ พ.ศ.2542
ิ
ิ
ุ
ื
2. สมาชกสภาเขต สมาชกสภากรงเทพมหานคร หรอผูวาราชการ
กรงเทพมหานคร
ุ
3. หวหนาสถานศึกษาทผูขอกยมเงนศกษาอย ู
ู
ื
ึ
ิ
ั
่
ี
