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SOINS AUX PATIENTS

1. Le type et la durée du diabète : type 1, type 2 ou gestationnel (patient et famille)
2. Le traitement actuel du diabète (régime alimentaire, médicaments oraux, type
et dose d’insuline)
3. La glycémie et le contrôle glycémique (y compris les valeurs les plus récentes à jeun
[intermittent] et de l’A1c)
4. Le degré d’observation de la régulation de la glycémie
5. Les antécédents de rétinopathie diabétique : date de diagnostic, degré de gravité et traitements
6. La tension artérielle et l’état du cholestérol/des lipides et le traitement
7. La présence d’une maladie rénale coexistante : prendre note du taux de filtration
glomérulaire (TFG)
8. La présence d’une neuropathie périphérique ou autonome

Les optométristes devraient participer activement à une équipe de soins de santé multidisciplinaire composée des
membres suivants, mais sans s’y limiter : médecin de premier recours, éducateur spécialisé en diabète, nutrition-
niste, endocrinologue et néphrologue.

TESTS D’ADMISSION
L’acuité visuelle habituelle et la meilleure acuité visuelle corrigée (trou sténopéique) devraient être évaluées, en
portant une attention particulière à toute diminution de la meilleure acuité visuelle corrigée et aux changements
réfractifs qui peuvent être attribuables aux fluctuations de la glycémie. L’évaluation des pupilles peut révéler des
réponses lentes, et la motilité oculaire peut subir l’effet de la paralysie des nerfs crâniens 3, 4 et 6. La périmétrie
par confrontation peut révéler une constriction périphérique, particulièrement si le patient a des antécédents de
photocoagulation panrétinienne.
EXAMEN DU SEGMENT ANTÉRIEUR
L’examen du segment antérieur de l’œil au moyen d’une lampe à fente peut révéler des signes du syndrome des
yeux secs ou d’anomalies de la cornée qui sont des indicateurs de la guérison médiocre d’une plaie. Il faut examiner
attentivement l’iris pour éliminer la néovascularisation iridienne, et une gonioscopie peut être nécessaire si l’on
soupçonne la croissance de nouveaux vaisseaux à l’angle, ce qui augmente le risque de glaucome néovasculaire
(GNV). Une tonométrie périodique révélera tout changement dans la pression intraoculaire. L’examen du cristallin
est important, puisque les patients diabétiques développent fréquemment des cataractes sous-capsulaires postéri-
eures, corticales, nucléaires et, plus rarement, des cataractes punctiformes. Les cataractes punctiformes sont des
zones d’opacité gris-blanc qui rappellent la forme des flocons de neige. 139

EXAMEN DU FOND DE L’ŒIL AVEC DILATATION DE LA PUPILLE
L’ophtalmoscopie stéréoscopique au moyen de la lampe à fente par la pupille dilatée est essentielle pour détecter la
rétinopathie diabétique, notamment l’ŒMD, qui est la cause la plus courante de perte de vision chez les personnes
diabétiques (voir la section 3 : Maladie rétinienne diabétique). L’utilisation d’agents mydriatiques est généralement
sûre à moins d’une contre-indication en raison d’un risque élevé de fermeture de l’angle. Le fort grossissement que
procure l’ophtalmoscopie directe peut être utile pour détecter la NVD, mais son utilité clinique est autrement limi-
tée par l’absence de la stéréopsie. L’ophtalmoscopie indirecte binoculaire est indiquée, particulièrement lorsque les
patients ne maîtrisent pas bien leur glycémie dans le cas de diabète de longue durée, en raison du risque d’ischémie
périphérique.

IMAGERIE RÉTINIENNE
La photographie numérique du fond de l’œil est essentielle pour documenter et surveiller les résultats rétiniens
découlant du diabète. 140,141 La photographie ultra grand champ peut servir de technique d’imagerie auxiliaire. 142,143
Plus récemment, la TCO est devenue importante pour la détection et la quantification de l’épaississement ré-
tinien, qui sont essentielles pour diagnostiquer et évaluer l’ŒMD. Il est important de noter que ni la photographie
ni l’imagerie objective ne sauraient se substituer à l’examen du fond de l’œil avec dilatation de la pupille, mais
qu’elles devraient plutôt servir d’outils auxiliaires utiles pour la documentation, la surveillance et l’enseignement.
Dans les collectivités éloignées et mal desservies ayant un accès limité aux services optométriques ou ophtal-
mologiques, des protocoles de télémédecine peuvent être établis pour aider au diagnostic de la rétinopathie di-
abétique. 144

CANADIAN JOURNAL of OPTOMETRY | REVUE CANADIENNE D’OPTOMÉTRIE VOL. 79 SUPPLEMENT 2, 2017 21

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