Page 32 - เอกสารกองทนสขภาพตำบล

27

ต าบล/เทศบาล..................
ระยะเวลำด ำเนินกำร
เดือน................. พ.ศ.………… - เดือน ................. พ.ศ. .................

สถำนที่ด ำเนินกำร
ในชุมชน..........และ รพ.สต.หรือ รพ..................................
งบประมำณ
งบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต/เทศบาล.........เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในการอบรมเชิงปฏิบัติการ ดังนี้
- ค่าเอกสารความรู้ จ านวน .................ชุด ชุดละ.................บาท เป็นเงิน.............…บาท
- ค่าวัสดุฝึกดูแลความสะอาดช่องปาก แปรงสีฟันและยาสีฟัน(ขนาดกลาง) ชุดละ............บาท จ านวน...............
ชุด ไหมขัดฟัน(เล็ก) กล่องละ.................บาท จ านวน ................. กล่อง เป็นเงิน…............…บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จ านวน............คน ๆ ละ.............บาท/มื้อ จ านวน..........มื้อ เป็นเงิน...........……บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จ านวน............คน ๆ ละ.............บาท/มื้อ จ านวน.......มื้อ เป็นเงิน......... ……บาท

- ค่าตอบแทนวิทยากร จ านวน..........ชั่วโมงๆละ....................บาท เป็นเงิน...........……บาท
- ค่าบริการเหมาตรวจช่องปาก จ านวน..........คน คนละ..........บาท เป็นเงิน...........……บาท
ผลที่คำดว่ำจะได้รับ
1. ผู้สูงอายุสามารถดูแลช่องปากและฟันของตนเองได้
2. ผู้สูงอายุมีสุขภาพช่องปากและคุณภาพชีวิตที่ดี
สรุปแผนงำน/โครงกำร/กิจกรรม(ผู้เสนอฯ ลงรำยละเอียด โดยในแต่ละข้อย่อยให้เลือกเพียง 1 รำยกำรที่เป็นรำยกำรหลัก

ส ำหรับใช้ในกำรจ ำแนกประเภทเท่ำนั้น เพื่อให้เจ้ำหน้ำที่ อปท. บันทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมื่อได้รับอนุมัติแล้ว)
1. หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันฯ พ.ศ. 2557 ข้อ 7)
ชื่อหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข
หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของ อปท. เช่น กองสาธารณสุขของเทศบาล
หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของรัฐ เช่น สสอ.
หน่วยงานอื่นๆ ที่ไม่ใช่หน่วยงานสาธารณสุข เช่น โรงเรียน
กลุ่มหรือองค์กรประชาชน
2. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันฯ พ.ศ. 2557 ข้อ 7)

สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข [ข้อ 7(1)]
สนับสนุนกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคของกลุ่มหรือองค์กรประชาชน/หน่วยงานอื่น[ข้อ 7(2)]
สนับสนุนการจัดกิจกรรมของ ศูนย์เด็กเล็ก/ผู้สูงอายุ/คนพิการ [ข้อ 7(3)]
สนับสนุนการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 7(4)]
สนับสนุนกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติ [ข้อ 7(5)]
3. กลุ่มเป้าหมายหลัก (ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยท างาน
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง

ส ำนักงำนสำธำรณสุขจังหวัดอุบลรำชธำนี

คู่มือกำรปฏิบัติงำนกองทุนหลักประกันสุขภำพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ 2563