Page 31 - MAJALAH 111

jaminan kecelakan lalu lintas sesuai dengan tarif yang
diberlakukan BPJS Kesehatan

Bagaimana kalau peserta pindah kelas rawatan ke yang lebih
tinggi ?
Dalam hal peserta Jaminan Kesehatan menghendaki kelas
perawatan yang lebih tinggi, selisih biaya menjadi beban peserta
dan/atau asuransi swasta yang diikuti peserta.
Ketentuan mengenai tata cara pembayaran selisih biaya
sebagaimana dimaksud diatur dalam Peraturan Menteri.

Apakah peserta jaminan kesehatan dapat mengikuti program
asuransi kesehatan tambahan lainnya ?
Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti program asuransi
kesehatan tambahan.

Pada peserta jaminan kesehatan yang mempunyai asuransi
anggota keluarganya kesehatan tambahan ketika sakit dan harus dirawat siapa
h. Peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta bukan yang akan menjamin biayanya ?
pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang BPJS Kesehatan dan penyelenggara program asuransi kesehatan
perawatan kelas I. tambahandapat melakukan koordinasi dalam memberikan
manfaat untuk Peserta Jaminan Kesehatan yang memiliki hak
Pelayanan apa saja yang tidak dijamin ? atas perlindungan program asuransi kesehatan tambahan
1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku Apa yang dimaksud dengan fasilitas kesehatan ?
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan Fasilitas kesehatan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan
kasus gawat darurat perorangan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau
jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera Masyarakat.
akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja4. Pelayanan
kesehatan yang dilakukan di luar negeri Pada fasilitas kesehatan tingkat pertama yang mana untuk
4. Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan/atau estetik pertama kali peserta terdaftar ?
5. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas (Memperoleh 1. Untuk pertama kali setiap peserta terdaftar pada satu fasilitas
Keturunan) kesehatan tingkat pertama yang ditetapkan oleh BPJS
6. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi) Kesehatan setelah mendapat rekomendasi dinas kesehatan
7. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat kabupaten/kota setempat.
dan/atau alcohol 2. Dalam jangka waktu paling sedikit 3 (tiga) bulan selanjutnya
8. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, peserta berhak memilih fasilitas kesehatan tingkat pertama
atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri yang diinginkan.
9. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, 3. Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada
termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum fasilitas kesehatantingkat pertama tempat peserta terdaftar,
dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan kecualiberada di luar wilayah fasilitas kesehatan tingkat
(health technology assessment/HTA) pertama tempat peserta terdaftar; ataudalam keadaan
10.Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikansebagai kegawatdaruratan medis.
percobaan (eksperimen)
11.Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu Bagaimana jika peserta butuh penanganan lanjutan ?
12.Perbekalan kesehatan rumah tangga Dalam hal peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat
13.Pelayanan kesehatan yang sudah dijamin dalam program lanjutan, fasilitas kesehatan tingkat pertama harus merujuk
kecelakaan lalu lintas sesuai dengan ketentuan peraturan ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai
perundang-undangan dengan sistem rujukan yang diatur dalam ketentuan peraturan
14.Pelayanan kesehatan akibat bencana, kejadian luar biasa/ perundang-undangan
wabah
15.Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungandengan Apakah peserta yang dirawat inap memperoleh obat dan
manfaat jaminan kesehatan yang diberikan. bahan medis habis pakai yang dibutuhkan ?
Fasilitas kesehatan wajib menjamin peserta yang dirawat inap
Bagaimana dengan pasien kecelakaan lalulintas ? mendapatkan obat dan bahan medis habis pakai yang dibutuhkan
BPJS Kesehatan membayar selisih biaya pengobatan akibat sesuai dengan indikasi medis.
kecelakaan lalu lintas yang telah dibayarkan oleh program

PARLEMENTARIA EDISI 111 TH. XLIV, 2014 31