Page 12 - Begova Haenaim Magazine 5
P. 12
קרוסלינקינג בצעירים עם קרטוקונוס מה? איך? ומתי?
מאת: פרופ' יוסף פרוכט פרי
תהליך הקרוסלינקינג, [צילוב] הוא הליך ביולוגי טבעי בין סיבי קולגן של רקמת אנוש. הצילוב מגשר בין חלבוני הקולגן וקושר אותם אחד לשני ובכך מקשיח את הרקמה ומקשה על יכולת ההשתנות של
הקרנית. ההנחה היא שבקרטוקונוס, הפחתה של מספר קשרי הצילוב בקרנית מקטין את מידת העמידות של הקרנית לשינויי מבנה. התוצאה היא עיוות הקרנית עקב הלחצים הביומכניים בתוך העין. טיפול הקרוסלינקינג נועד להגדיל את כמות קשרי הצילוב בין סיבי הקולגן בקרנית עם קרטוקונוס, להפסיק את השינויים בקרנית ולשמר את המצב הקיים.
מחייבת שנת מעקב לפני אישור המימון של הטיפול בקרוסלינקינג. דרישת אלו לא תואמת את קצב התקדמות הקרטוקונוס בצעירים. מעקב אחרי התקדמות הקרטוקונוס לאורך שנים הוכיח שבצעירים, מתחת לגיל 20 ההתקדמות מהירה ועוצמתית יותר מאשר במבוגרים, והצילינדר יגדל ב 3.00 דיופטרות או יותר ב50% מהצעירים. מהירות, מידת השינויים ומידת איבוד ראיה לא ניתן לחיזוי מראש. בבי"ח הדסה ראיתי מיקרי קרטוקונוס שהשתנו בקצב של 1.00 דיופטר לחודש במשך יותר משנה וגרמו לאיבוד
ראיה משמעותי ולצורך בהשתלת קרנית .
זיהוי שינויי - התקדמות תוך שנה או מוקדם מחייב קרוסלינקינג מיידי וללא המתנה, כפי שניתן לראות בדוגמא הבאה: ילד בן 11 טופל בקרוסליניקינג לאחר שינוי דרמטי של 15 דיופטרות ב- 15 חדשים בעין שמאל (הנתונים באדיבות מבי"ח הדסה מח' עיניים)
הליך הטיפול בקרוסלינקינג סטנדרטי
הטיפול מתבצע בחדר ניתוח בהרדמה מקומית בעזרת טיפות אלחוש וכולל 3 שלבים:
1. גרודאפיתלמ9מ"מהמרכזייםשלהקרנית
2. הזלפת ריבופלבין כל 3 דקות למשך מחצית השעה במטרה להרוות את הסטרומה של הקרנית והלשכה הקדמית בריבופלבין - שמונע חדירת הקרינה לעדשה ולרשתית.
3. הקרנהעםאוראולטרהסגול365ננומטרלמשך5-30דקות [סוג המכשיר] מייצרת רדיקלים חופשיים של חמצן שמיצרים קשרי הצילוב בין סיבי קולגן הקרנית.
אינדיקציות לניתוחי CXL בגיל צעיר הרשויות מאשרות קרוסלינקינג כאשר הקרטוקונוס משתנה ומתקדם. התקדמות מוגדרת כשינויים בתוך שנה של: דיופטר 1.00 או יותר בצילינדר [ברפרקציה או בטופוגרפיה] או Kmax או שינוי של ספריקל אקוויולנט ב- 0.5 דיופטר, הדקות של עובי הקרנית ב 5%, והחלפות תכופות של עדשות מגע. בעיקרון, המערכת הציבורית
בגובה העיניים - המדריך לענף האופטיקה בישראל | סתיו 2017
10
